Мы часто сталкиваемся с пациентками, которые обращались к врачам по поводу отеков лица или нижних конечностей, побывали во многих больницах, у специалистов и сдавали лабораторные анализы, но никакого заболевания выявить не удается. В этом случае у пациента может быть идиопатический отек.
Идиопатический отек характеризуется задержкой воды и/или натрия по неполной причине, что приводит к отекам нижних конечностей, туловища и лица. Обычно она встречается у женщин среднего возраста и молодых женщин, реже у мужчин, а также в более тяжелых случаях простого ожирения. Отек часто увеличивается при стрессе или длительной стоячей деятельности или сидении и уменьшается при лежачем положении или во сне, а у некоторых пациентов он усиливается перед менструацией. По данным анамнеза, физикального обследования и лабораторных анализов, органические поражения сердца, печени, почек, эндокринной системы и т.д. отсутствуют.
Это может быть связано со следующими факторами.
1, неадекватное симпатическое возбуждение в вертикальном положении, снижение скорости гломерулярной фильтрации и повышенная секреция альдостерона.
2. повышенное выделение антидиуретического гормона во время умственного стресса или курения, что приводит к задержке воды.
3, Повышенная чувствительность почечных канальцев к антидиуретическому гормону и пониженная чувствительность к натрийуретическим факторам.
4, Относительное увеличение соотношения эстроген/прогестерон, вызывающее задержку натрия.
5. повышенная проницаемость микрососудистой базовой мембраны, особенно в нижних конечностях.
6. у пациентов с ожирением нарушен возврат крови и лимфы к нижним конечностям.
Клинические проявления.
1. отек или припухлость: часто встречается у женщин постпубертатного возраста, в основном после стоячей деятельности или во второй половине дня, отек стопы, лодыжки и передней большеберцовой впадины, а у некоторых пациентов наблюдается утренний отек век и лица и дистальный отек верхних конечностей; появление отека у некоторых пациентов связано с жарким климатом или менструальным циклом. Увеличение веса ночью перед сном по сравнению с утренним пробуждением, отеки исчезают после ночного сна и снижения веса.
2. Ожирение: Около половины пациентов с идиопатическими отеками страдают ожирением, а отеки еще больше увеличивают вес пациента.
3. головная боль: из-за внутричерепного отека у пациентов может возникнуть головная боль.
4. у некоторых пациентов из-за микрососудистых нарушений после длительного пребывания в вертикальном положении может развиться генерализованная боль, похожая на ревматизм.
5. может возникнуть гипотония с проявлениями вегетативной дисфункции.
Если вы столкнулись с подобной проблемой и прошли обследование в обычной больнице, чтобы исключить заболевание основных органов, то можно поставить диагноз идиопатического отека.
Поскольку причина неясна, но неизменной причиной отеков является задержка воды и натрия, вам рекомендуется обратить особое внимание на следующие моменты.
1. Измеряйте свой вес один раз в день утром и один раз вечером перед сном, как можно чаще в одно и то же время, например, в 7 утра и 10 вечера, а затем записывайте их;
2. измерьте количество выпитой воды (включая количество супа и каши, которые вы пьете во время еды) и количество мочи, которое вы мочитесь, по возможности в одно и то же время, с 7 утра до 7 вечера, а затем запишите его;
3. если возможно, записывайте количество соли, которое вы потребляете каждый день. нет необходимости ограничивать его, но вы должны отметить, что чем больше соли вы потребляете, тем больше проявляется отек;
4. обратите внимание на то, усиливается ли отек обеих нижних конечностей после длительного стояния, и является ли отек лица сильным, когда вы просыпаетесь рано утром, но может уменьшиться после получаса или около того активности.
Через полмесяца записи отнесите результаты своему врачу, который будет иметь представление о том, стоит ли рекомендовать диету? Следует ли вам использовать диуретики? Какое мочегонное средство использовать? Сколько вы должны использовать? В какое время суток? Нужны ли вам другие лекарства? На эти вопросы можно легко ответить. Вести учет в больнице сложно, поэтому пациентам приходится делать это самостоятельно дома, но эти данные очень важны и почти ничего не стоят, поэтому важно, чтобы вы сотрудничали.
Важно определить врача для решения такого рода проблем и провести с ним длительный обмен контактами (не говоря уже о длительном обмене в конкретной клинике), чтобы у него сложилось глубокое впечатление о вашем состоянии. Важно не ходить сегодня к этому врачу, а завтра к другому, и в итоге ни у одного из них не будет четкого представления о вашем состоянии.
В заключение следует отметить, что идиопатический отек не имеет определенной причины, но объективно наблюдается нарушение водно-солевого обмена и задержка воды и натрия, он не является фатальным состоянием и часто не имеет серьезных последствий. Хотя специфического лечения не существует, можно точно регулировать и достичь баланса водно-солевого обмена с помощью диетических изменений и соответствующих лекарств, при условии, что пациент осознает болезнь и может активно сотрудничать с врачом.