(i) Обзор
Тригеминальная невралгия (также известная как болевые судороги) проявляется в основном приступами сильной боли в области тройничного нерва на лице; несколько чаще встречается у женщин, в основном начинается после среднего возраста и усиливается с возрастом; боль часто локализуется односторонне, причем правая сторона встречается чаще; наиболее распространено распространение в области ветвей II и III тройничного нерва; боль только от ветви I встречается редко.
(ii) Классификация
(1) Первичная невралгия тройничного нерва относится к больным с клиническими симптомами, у которых при различных обследованиях не обнаружено органических или функциональных поражений, связанных с началом заболевания.
(2) Вторичная невралгия тройничного нерва относится к невралгии тройничного нерва, вызванной определенными повреждениями. К распространенным повреждениям относятся: (1) некоторые опухоли, сосудистые мальформации, аневризмы и арахноидит, расположенные в понтоцеребеллярном роге и средней черепной ямке, среди которых наиболее распространены эпидермоидные кисты в понтоцеребеллярном роге; (2) аномальное развитие костей, например, приподнятый гребень скалы, сужение форамена или foramen ovale; (3) воспаление тройничного нерва, рассеянный склероз, некоторые органические поражения в стволе мозга или таламусе. .
(iii) Диагностика
(1) Клинические проявления первичной невралгии тройничного нерва
Боль может сопровождаться слезотечением, слюнотечением, подергиванием лица и другими сопутствующими движениями, часто прижатием ладони к лицу или сильным растиранием, что может вызвать огрубение и утолщение кожи на пораженной стороне лица, а в долгосрочной перспективе — потерю бровей и редких волос.
Место боли ограничено областью распространения тройничного нерва, в основном одностороннее, чаще всего с правой стороны, чаще всего в области распространения II и III ветвей, затем только II или III ветви.
Боль длится несколько секунд или 1-2 минуты до резкого прекращения, в основном днем, но реже ночью.
Частота приступов прерывистая и может разрешиться сама по себе, с естественным интервалом от нескольких месяцев до нескольких лет; по мере прогрессирования заболевания частота приступов увеличивается, боль становится более сильной, а естественный интервал сокращается, вплоть до дневных приступов.
Более половины болевых триггерных точек могут иметь «точки запуска» или «триггерные точки», часто расположенные на верхней губе, носу, углах рта, резцах, нёбе, буккальной слизистой и т.д. Механическая стимуляция лица, такая как разговор, еда, умывание лица, чистка зубов или дуновение ветра, может вызывать приступы.
(2) Вторичная невралгия тройничного нерва изначально является клиническим симптомом первичной невралгии тройничного нерва, с постепенным началом дисфункции мозговых нервов, мозжечка и ствола мозга, которая в тяжелых случаях может быть опасной для жизни из-за повышения внутричерепного давления.
(3) Неврологический осмотр Первичная невралгия тройничного нерва часто не имеет положительных признаков при неврологическом осмотре; вторичную невралгию тройничного нерва следует рассматривать, если в области распространения тройничного нерва обнаружены сенсорные нарушения (особенно притупление или отсутствие роговичного рефлекса) или дисфункция мозговых нервов, такая как слабость и атрофия жевательных мышц, лицевой паралич, потеря слуха, атаксия и другие неврологические отклонения.
(4) Дополнительные исследования КТ и МРТ помогают уточнить характер внутричерепного оккупационного поражения, вызывающего вторичную невралгию тройничного нерва; специфические последовательности МРТ помогают уточнить этиологию микрососудистой компрессии при невралгии тройничного нерва.
(iv) Дифференциальный диагноз
(1) Другие невралгии (1) Глоссофарингеальная невралгия (2) Промежуточная невралгия
(2) Кластерная головная боль
(3) Вторичная невралгия тройничного нерва, вызванная, например, опухолями понтоцеребеллярного рога; КТ и МРТ могут прояснить ситуацию.
(v) Лечение
(1) Для медикаментозного лечения предпочтительнее карбамазепин, но длительное применение этого препарата имеет такие побочные эффекты, как сонливость, головокружение и расстройства пищеварения, а также может вызвать такие побочные эффекты, как нарушение функции печени и снижение лейкоцитов.
(2) Хирургическое вмешательство при первичной невралгии тройничного нерва, когда медикаментозное лечение не дало результатов или неблагоприятные эффекты медикаментов не переносятся (большинство пациентов будут устойчивы к медикаментозному лечению, поэтому в настоящее время все большее число центров выступает за раннее хирургическое вмешательство). Основные хирургические методы включают закрытие гемимелии тройничного нерва, термическую частоту заднего корешка гемимелии, рассечение сенсорного корешка тройничного нерва, декомпрессию микрососудов тройничного нерва, стереотаксическую радиохирургию и т.д. Однако в настоящее время наиболее эффективной признана декомпрессия микрососудов тройничного нерва. При вторичной невралгии тройничного нерва для ее излечения требуется хирургическое удаление очага поражения.