Ревматический митральный стеноз — это хроническое поражение сердца, которое остается после того, как острая ревматическая лихорадка поражает сердце, и все еще довольно часто встречается в Китае. Ревматическое заболевание клапанов сердца чаще всего поражает митральный клапан, затем аортальный клапан, трехстворчатый клапан встречается редко, а легочный клапан — еще реже. Хроническая ревматическая болезнь сердца может поражать несколько клапанов. Наиболее распространенным является поражение только митрального клапана, составляющее около 70%, затем митральный клапан в сочетании с поражением аортального клапана составляет около 25%, поражение только аортального клапана составляет около 2-3%, поражение трехстворчатого клапана или легочного клапана в основном сочетается с поражением митрального или аортального клапана. Ревматическая лихорадка в основном развивается в подростковом возрасте и является метаболическим заболеванием. Поражение поражает коллагеновые волокна соединительной ткани, вызывая муцинозные и фибриноидные изменения, с прогрессирующей пролиферацией фибробластов и инфильтрацией лимфоцитами и моноцитами, образующими ревматоидные пузырьки. Какие исследования необходимо провести при митральном стенозе 1, эхокардиография (УКГ) УКГ имеет высокую специфичность для диагностики митрального стеноза. 2. Рентгенологическое исследование Результаты рентгенографии связаны со степенью митрального стеноза и стадией развития заболевания. При легком митральном стенозе тень сердца может быть нормальной. При умеренном стенозе и выше при исследовании можно обнаружить увеличенное левое предсердие, заметный сегмент легочной артерии, приподнятый левый бронх и увеличенный правый желудочек. В задне-переднем положении тень сердца имеет грушевидную форму, называемую «митральным сердцем», а аортальный узел немного меньше. Легочным проявлением митрального стеноза является преимущественно легочный стаз с выраженным углублением илеарной тени. Из-за перераспределения легочного венозного кровотока часто наблюдается увеличение сосудистой тени в верхней части легкого и уменьшение в нижней части. Легочные лимфатические сосуды расширены, и на заднепередних и левых передних косых снимках грудной клетки в правом наружном нижнем поле легкого и около угла реберной диафрагмы обычно видна горизонтальная линейная тень, известная как линия Kerley B. Иногда наблюдается линейная тень, идущая косо от верхней доли легкого по направлению к холмику, называемая линией Керли А. Кроме того, в результате длительного легочного застоя в легочных полях появляются точечные тени с железосодержащими отложениями гема. 3.Электрокардиограмма При легком митральном стенозе электрокардиограмма может быть нормальной. При умеренном и тяжелом митральном стенозе самыми ранними изменениями ЭКГ являются характерные увеличенные Р-волны в левом предсердии, то есть расширенные и бимодальные Р-волны, которые называются митральными Р-волнами (P II > 0,12с, V1Ptf < -0,3 мм・с, ось p +45°～-30°). По мере прогрессирования заболевания, когда комбинированная легочная гипертензия вовлекает правые отделы сердца, могут наблюдаться электрокардиографические проявления отклонения электрической оси вправо и гипертрофия правого желудочка. Аритмии очень часто встречаются у пациентов с митральным стенозом и на ранних стадиях могут проявляться в виде предсердных профазных сокращений. Частые и множественные профазные сокращения предсердий часто являются предвестниками фибрилляции предсердий, а фибрилляция предсердий часто возникает при значительном увеличении левого предсердия. 4.Катетеризация сердца В редких случаях, когда диагностика затруднена, следует рассмотреть возможность проведения катетеризации сердца. Основными проявлениями катетеризации сердца являются повышение давления в правом желудочке, легочной артерии и малой легочной артерии, повышение сопротивления легочной циркуляции и снижение сердечного выброса. Пункция межпредсердной перегородки позволяет напрямую измерить давление в левом предсердии и левом желудочке, а также разницу давления на трансмитральном клапане. Осложнения 1. Аритмии: Наиболее часто встречаются предсердные аритмии, начинающиеся с преждевременных сокращений предсердий, за которыми следуют предсердная тахикардия, трепетание предсердий, пароксизмальная фибрилляция предсердий до стойкой фибрилляции предсердий. Увеличение левого предсердия вследствие повышения давления в левом предсердии и фиброз стенки левого предсердия вследствие ревматического воспаления являются патологической основой персистенции фибрилляции предсердий. Фибрилляция предсердий снижает сердечный выброс крови и может ускорить или усугубить сердечную недостаточность. После появления фибрилляции предсердий пресистолическое усиление диастолического гула в верхушечной области может исчезнуть, а диастолический гул в верхушечной области может уменьшиться или исчезнуть при быстрой фибрилляции предсердий, а затем стать очевидным или появиться при замедлении сердечного ритма. 2, застойная сердечная недостаточность и острый отек легких: застойная сердечная недостаточность возникает у 50%-75% пациентов и является основной причиной смерти при митральном стенозе. Респираторные инфекции являются распространенной причиной сердечной недостаточности, а беременность и роды также часто вызывают сердечную недостаточность у пациенток. Острый отек легких является острым осложнением тяжелого митрального стеноза и возникает при напряженной физической активности, эмоциональном стрессе, инфекции, внезапной тахикардии или быстрой фибрилляции предсердий, а также чаще всего провоцируется во время беременности и родов. альвеолы, тем самым вызывая острый отек легких. 3, эмболия: церебральная эмболия является наиболее распространенной, но также происходит в конечности, кишечник, почки и селезенку и другие органы, эмболии в основном из увеличенного левого предсердия с фибрилляцией предсердий. Эмболии из правого предсердия могут вызвать легочную эмболию или инфаркт легкого. 4, легочная инфекция: у пациентов с этим заболеванием часто наблюдается повышенное легочное венозное давление и легочный стаз, легко сочетается легочная инфекция. Наличие широкой легочной инфекции часто усугубляет или провоцирует сердечную недостаточность. 5. Подострый инфекционный эндокардит встречается реже. Аритмии очень часто встречаются у пациентов с митральным стенозом и на ранних стадиях могут проявляться в виде профузных сокращений предсердий. Частые и множественные источники предсердных профазных сокращений часто являются предвестниками фибрилляции предсердий, а фибрилляция предсердий часто возникает при значительном увеличении левого предсердия.