1. Вредно ли исследование щитовидной железы с помощью ядерной медицины для организма человека? Определение скорости поглощения йода-131 щитовидной железой с использованием дозы йода-131 очень мало, обычно используется радиоактивная доза 2 мккюри, никакого влияния на организм человека и вреда нет. Радиофармацевтический препарат 99mTcO4-, широко используемый для визуализации щитовидной железы, имеет короткий физический период полураспада (6 часов). Доза радиоактивного излучения, получаемая пациентом, меньше, чем доза рентгеновского снимка грудной клетки. 2. Что такое йод-131? Каково его применение в медицине? Йод-131 — это радиоактивный препарат, изотоп йода, физический период полураспада которого составляет 8,04 дня; он может испускать гамма-лучи для визуализации и бета-лучи для лечения, играя диагностическую и терапевтическую роль. Поскольку для синтеза тироксина в ткани щитовидной железы необходимо участие йода, йод-131 может накапливаться в ткани щитовидной железы. β-лучи имеют радиус действия в щитовидной железе всего 2 мм, при этом выделяется энергия, способная разрушить гиперфункционирующую ткань щитовидной железы и заставить увеличенную щитовидную железу уменьшиться, как после операции. Поэтому йод-131 в основном используется для лечения гипертиреоза, такого как гипертиреоз при болезни Грейвса и гипертиреоз при болезни Пламмера, а также для измерения функции щитовидной железы, визуализации щитовидной железы и более дифференцированного лечения и наблюдения за раком щитовидной железы и его метастатическими очагами. 3.Что должны делать пациенты с гипертиреозом перед лечением йодом-131? Поскольку йодсодержащие продукты, лекарства и антитиреоидные препараты могут влиять на поглощение йода-131 щитовидной железой, перед началом лечения следует прекратить прием антитиреоидных препаратов и йодсодержащих продуктов и лекарств более чем на 4-6 недель. В период отмены препарата пациенты с такими симптомами гипертиреоза, как паника, низкое содержание лейкоцитов в крови, нарушения функции печени и т.д., должны продолжать симптоматическое лечение. 4.Что необходимо проверить перед началом лечения гипертиреоза йодом-131? Перед началом лечения йодом-131 пациентам с гипертиреозом необходимо провести измерение скорости поглощения йода-131 щитовидной железой, измерение биохимических показателей функции щитовидной железы, таких как ТТ3, ТТ4, FT3, FT4, TSH, измерение антител щитовидной железы, таких как TgAB, TPOAb и антител к рецепторам TSH (TRAb, TBII и др.), измерение количества нуклеозидов щитовидной железы, визуализацию или ультразвуковое исследование для определения размеров щитовидной железы и предварительного суждения о характере узлов щитовидной железы. Характер узлов щитовидной железы. 5. Может ли гипертиреоз вызвать гипотиреоз после лечения йодом-131? В настоящее время три метода лечения гипертиреоза (антитиреоидные препараты, йод-131, операция) могут вызвать гипотиреоз. Поэтому гипотиреоз не является исключительной причиной лечения йодом-131. Частота гипотиреоза, вызванного лечением гипертиреоза йодом-131, по разным данным, в больницах в стране и за рубежом составляет 10-25%, а в Китае имеет тенденцию к увеличению из года в год, гипотиреоз легко диагностировать и лечить. 6.Можно ли одновременно лечить гипертиреоидных пациентов антитиреоидными препаратами и йодом-131? Поскольку лечение антитиреоидными препаратами влияет на поглощение йода-131 щитовидной железой и результаты биохимии щитовидной железы, обычно следует прекратить прием антитиреоидных препаратов (АТД) и избегать йодсодержащих продуктов и лекарств в течение более 4 недель, а затем провести соответствующее обследование и лечение в области ядерной медицины, а после лечения больше не использовать АТД, а только применять антисимпатическое возбуждение нервов, бели, печени и другие препараты, которые могут быть симптоматическим лечением. Однако у тяжелых больных гипертиреозом, поскольку общее состояние пациента плохое, а терапевтический эффект йода-131 медленный, для предотвращения усугубления состояния или возникновения гипертиреоидного криза, как правило, только при определении скорости поглощения йода щитовидной железой за три дня до приостановки приема препарата, а при обслуживании йодом-131 через три дня после продолжения применения АТД-терапии до достижения терапевтического эффекта йода-131. 7. Гипертиреоз со злокачественным проптозом, может ли он быть восстановлен после лечения йодом-131? По разным данным, у 15-60% пациентов с гипертиреозом может быть монокулярная или бинокулярная протрузия, некоторые протрузии появляются до начала гипертиреоза, некоторые — во время лечения гипертиреоза, а у некоторых пациентов протрузии могут появиться после купирования гипертиреоза или даже при наличии гипотиреоза. Эффективных методов лечения гипертиреоза не хватает ни у нас, ни за рубежом. Клиническая практика показывает, что после лечения йодом-131 у большинства пациентов с гипертиреозом степень выпячивания глаза уменьшилась, у очень небольшого числа пациентов с контролем симптомов гипертиреоза степень выпячивания глаза все еще усугубляется, в этой ситуации необходимо обратиться в офтальмологическое отделение для дальнейшего симптоматического лечения. 8.Каковы методы лечения гипертиреоза Грейвса? Каковы недостатки? Существует три основных метода лечения гипертиреоза при болезни Грейвса: лечение антитиреоидными препаратами (АТД) внутри организма, лечение 131I в ядерной медицине и хирургическое лечение. Внутреннее лечение АТД является относительно мягким, а доза препарата может быть своевременно скорректирована в процессе лечения. Первым недостатком является большая продолжительность лечения, которое обычно занимает 1-2 года; в период лечения АТД может вызвать повреждение печени, функции почек и кроветворной системы, и часто бывает трудно придерживаться его после его проведения. Одним из недостатков лечения АТД является то, что гипертиреоз легко рецидивирует при прекращении или снижении дозы препарата, и, по имеющимся данным, частота рецидивов при лечении АТД составляет около 40-60%. Лечение 131I отличается простотой, обычно используется только одна доза 131I, симптомы гипертиреоза начинают улучшаться примерно через 4 недели после лечения, в целом примерно через год частота ремиссии гипертиреоза может достигать 75-80%. Лечение 131I не вызывает нарушения функции печени, почек и кроветворной функции. Поэтому он подходит для лечения тех пациентов с гипертиреозом, у которых в результате лечения АТД нарушены функции печени и почек или снижено количество клеток крови. Некоторые пациенты, у которых после полугодового лечения 131I симптомы не улучшились или облегчение было неполным, могут пройти повторное лечение 131I. Одним из основных осложнений лечения 131I является гипотиреоз. Исследования показывают, что гипотиреоз, возникающий в течение одного года после лечения 131I (ранний гипотиреоз), может быть восстановлен до нормального состояния у некоторых людей с помощью заместительной терапии тиреоидными гормонами; однако гипотиреоз, возникающий после одного года после лечения 131I (поздний гипотиреоз), часто требует более длительного или пожизненного лечения. требует более длительной или пожизненной заместительной терапии тиреоидными гормонами. Кроме того, у пациентов с гипертиреозом, имеющих выраженный проптоз, во избежание дальнейшего усугубления проптоза необходимо хирургическое лечение. Хирургическое лечение гипертиреоза обычно проводится путем субтотальной тиреоидэктомии, которая позволяет быстро снять симптомы гипертиреоза и особенно подходит для пациентов с выраженными увеличенными щитовидными железами и выступающими глазами, а также для пациентов с гипертиреозом с узлами, однако ее недостатком является травматичность, а в некоторых случаях она может привести к повреждению гортанного возвратного нерва, гипопаратиреозу и другим хирургическим осложнениям. У некоторых пациентов после операции сохраняется рецидив гипертиреоза или гипотиреоза. 9. Каковы преимущества и недостатки лечения гипотиреоза? После установления диагноза гипотиреоза метод лечения относительно прост: с помощью заместительной терапии гормонами щитовидной железы можно привести уровень гормонов щитовидной железы в норму, поскольку лечение заключается только в восполнении недостаточного количества гормонов щитовидной железы в организме пациента, при условии, что уровень гормонов щитовидной железы будет приведен в норму, что не нанесет ущерба функции печени, почек и кроветворной системы пациента; это также не повлияет на беременность и грудное вскармливание. Однако если сердечно-сосудистые заболевания сопровождаются гипотиреозом, пациенту необходимо начать с небольшой дозы дополнительной терапии.