Существуют три основные клинические категории перемежающейся хромоты, а именно нейрогенная, спинальная и сосудистая, и в литературе представлен обзор их механизмов и клинических особенностей.
I. Перемежающаяся хромота нейрогенного происхождения
Боль и онемение нижних конечностей при ходьбе, а также облегчение или исчезновение указанных симптомов после отдыха можно назвать нейрогенной перемежающейся хромотой, обусловленной экзогенными компрессионными факторами, вызывающими повреждение корешков спинномозговых нервов или (и) хвостатого эквина, или периферических нервных стволов нижних конечностей.
1, поясничный спинальный стеноз Поясничный спинальный канал сужен в одном или нескольких местах, и сдавление нервного корешка или cauda equina вызывает ряд симптомов, называемых поясничным спинальным стенозом, и некоторые люди в Китае обобщили его клинические характеристики следующим образом: перемежающаяся хромота, много жалоб, но мало признаков, иногда трудно обнаружить положительные признаки после отдыха, ограниченное разгибание поясницы и боль.
Наиболее распространенным клиническим проявлением почти у всех пациентов является болезненное онемение нижних конечностей при ходьбе или стоянии, которое ослабевает или исчезает при отдыхе или наклоне. Большинство ученых считают, что это связано со следующими тремя факторами: механическим сдавливанием, нарушением кровообращения и воспалительной стимуляцией.
2, грыжа поясничного диска У некоторых пациентов может развиться нейрогенная перемежающаяся хромота. Механизм возникновения в основном такой же, как и у перемежающейся хромоты, вызванной поясничным спинальным стенозом, но разница в том, что при появлении поясничного сколиоза ограничение движений и нейрогенные симптомы и признаки особенно очевидны, а пораженная конечность холодная, что также известно как холодный радикулит. При осмотре пульсация дорсальной педиальной артерии остается нормальной.
3, болезнь резорбции поясничного диска, особенно у пожилых людей из-за дегенерации и поглощения пульпозного ядра и потери воды, высыхания пульпозного ядра, сужения межпозвоночного пространства и нестабильности поясничных позвонков, дегенерации и сужения межпозвоночного пространства выше и ниже тела позвонка гиперплазия и склероз концевой пластинки, затем гиперплазия малых синапсов и гипертрофия связки флавум, что приводит к сужению поясничного позвоночного канала и канала нервного корешка. Ранний клинический дискомфорт в области поясницы и бедер постепенно переходит в поясничную боль и перемежающуюся хромоту.
4. задний поясничный разрыв Задний край поясничного позвонка по какой-то причине проламывается в позвоночный канал, сдавливая и стимулируя нервные корешки или (и) cauda equina, что приводит к появлению симптомов поясничной боли, сходных и более тяжелых, чем при поясничном стенозе или грыже поясничного диска*.
Особенно ярко выражена перемежающаяся хромота.
Отросток седалищного нерва представляет собой костно-фиброзный канал, состоящий из нескольких слоев мышечно-связочной и соединительной ткани в задней стенке таза. Травма или поражение мягких тканей и мутация грушевидной мышцы здесь могут вызвать раздражение или сдавление седалищного нерва, что приводит к ряду симптомов или перемежающейся хромоте. При осмотре отмечается значительная давящая боль в месте выхода седалищного нерва в области бедра, радирующая боль позади бедра, а пассивная внутренняя ротация или резистентная наружная ротация нижней конечности может вызвать возвращение симптомов. Задняя часть бедра излучает боль при поднятии прямой ноги, редко переходит на N-образную ямку.
6. Синдром пережатия общего малоберцового нерва Ряд неврологических симптомов, вызванных пережатием общего малоберцового нерва при прохождении его через шейку малоберцовой кости. Поскольку общий малоберцовый нерв относительно неподвижен в месте прохождения через шейку малоберцовой кости, его глубокая сторона находится вблизи верхнего конца малоберцовой кости и противостоит ей, а поверхностная сторона не защищена под кожей и подвержена компрессии и натяжению при фрикционных травмах, таких как переломы, заболевания костей, остеомы, кисты мягких тканей, гипсовые повязки и тракция кожи, которые могут сдавливать общий малоберцовый нерв.
В зависимости от степени пережатия может возникнуть перемежающаяся хромота, например, усиление боли в латеральной икре и дорсальной части стопы при ходьбе, которая может ослабевать при отдыхе; легкое пережатие общего малоберцового нерва часто описывается как суетливое тельце. Это заболевание можно рассматривать на основании анамнеза, признаков и симптомов, а также рентгенографических и электромиографических изменений.
Анатомической основой этого состояния является наличие переднего гребня нижней малоберцовой кости и сдавливание поверхностного малоберцового нерва глубокой фасцией или надлопаточной опорной полосой икроножной мышцы.
Jiang Chengying сообщил, что основным клиническим признаком этого заболевания является сильная боль в голени, передней лодыжке и дорсальной части стопы при ходьбе и стоянии, которая уменьшается или облегчается при прекращении стояния и ходьбы и поднятии пораженной конечности. При физикальном обследовании отмечаются фиксированные точки давления на латеральной стороне нижней и средней части икры, а также повышенная чувствительность кожи дорсальной части стопы и передней части лодыжки.
Электромиография указывает на изменение сенсорной задержки поверхностного малоберцового нерва.
Перемежающаяся хромота спинального происхождения
Вследствие поражения самого спинного мозга или сдавливания спинного мозга внешними факторами после ходьбы в течение определенного времени или на определенное расстояние нижние конечности чувствуют слабость, тяжесть, онемение, боль и отек, усиливается чувство привязанности, что приводит к невозможности ходить и восстановлению после нескольких минут отдыха, называется перемежающейся хромотой спинального происхождения.
1, эндогенные поражения спинного мозга Нейрогенная перемежающаяся хромота, описанная ранее, хорошо известна, но перемежающаяся хромота, вызванная самим спинным мозгом, встречается реже, и первое сообщение о перемежающейся хромоте спинного мозга было сделано в 2007 году, а причинами были все поражения самого спинного мозга, такие как спинальные сосудистые поражения/спинальные артериовенозные фистулы и другие сосудистые мальформации. В некоторых литературных источниках также упоминается гемангиома спинного мозга, трапециевидная гемангиома спинного мозга, артериовенозная гемангиома спинного мозга и т.д.
Это поражение, образованное в результате врожденного аномального развития сосудов спинного мозга, и по сути не является опухолью. Связь между патологией, патофизиологическими особенностями и клиническими симптомами заключается в том, что большинство сосудистых мальформаций спинного мозга содержат артериовенозные короткие замыкания, образующие прямые шунты между артериями и венами, что приводит к перемежающейся хромоте спинного происхождения у некоторых пациентов из-за ишемии спинного мозга. Когда поражение прогрессирует, кровотечение из неправильно сформированных сосудов может вызвать повреждение спинного мозга и нервных корешков, что приводит к параличу.
2. Спинномозговая перемежающаяся хромота, обусловленная экзогенным сдавлением спинного мозга, редко встречается в клинической практике. Kikuchi-Chen и др. сообщили о возникновении перемежающейся хромоты вследствие сдавления шейного или грудного отдела спинного мозга, вызванного дегенеративными заболеваниями, и провели систематическое исследование и анализ этой группы случаев, предположив, что причиной заболевания является сдавление, приводящее к снижению артериального кровообращения в спинном мозге, венозный стаз или венозный застой, или сочетание этих двух факторов, приводящее к ишемии спинного мозга.
Wang Shaobo и др. сообщили о перемежающейся хромоте спинного мозга вследствие сдавливания спинного мозга дегенеративными заболеваниями шейного и грудного отделов позвоночника и применили тест на нагрузку при ходьбе — в этой группе случаев тест на нагрузку при ходьбе означает, что после ходьбы в течение определенного периода времени или расстояния возникает ощущение связанности или слабости нижних конечностей, так что они не могут идти, и симптомы исчезают после определенного периода отдыха. Это положительный тест на ходьбу.
Перемежающаяся хромота сосудистого происхождения
Нижняя конечность поражается сосудистыми поражениями малого и среднего размера! Когда пациент проходит определенное время или расстояние пешком, возникает боль и онемение в нижних конечностях. Боль ослабевает, когда пациент вынужден остановиться и отдохнуть несколько минут! Это типичный симптом хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Это также ранняя стадия заболевания периферических артерий.
1. Тромбо-окклюзионный васкулит, или сокращенно васкулит, является распространенным заболеванием сосудистой хирургии и представляет собой воспалительно-окклюзионное поражение кровеносных сосудов, особенно мелких и средних артерий нижних конечностей, преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста. На ранних стадиях основными симптомами являются боль и онемение в пораженной конечности, похолодание и аномальная чувствительность, которые усиливаются при длительной ходьбе, и постепенное появление перемежающейся хромоты.
Считается, что болезнь вызывается сочетанием факторов: курением, холодом, кожными микобактериальными инфекциями, гормонами, дисфункцией предстательной железы, генетическими отклонениями или аутоиммунной дисфункцией. Допплеровское ультразвуковое исследование, гемограмма конечностей, артериография и инфракрасная термография могут быть использованы для дальнейшего уточнения диагноза в случаях раннего подозрения.
2, атеросклеротические окклюзионные поражения, расположенные в артериях нижних конечностей, могут также вызвать ишемические симптомы нижних конечностей, такие как перемежающаяся хромота, основные особенности этого заболевания: большинство пожилых людей, гипертония, склероз коронарных артерий и другие заболевания, поражения в основном вторгаются в крупные или средние артерии, на пленке E могут быть видны кальцифицированные пятна в артериальных областях, также доступны допплеровское ультразвуковое исследование и другие методы исследования для уточнения диагноза».
3. первичный блуждающий поверхностный тромбофлебит Это заболевание может осложняться хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей на определенной стадии развития и перемежающейся хромотой. Стоит отметить, что около половины пациентов с васкулитом могут иметь клинические проявления блуждающего поверхностного тромбофлебита на ранних и средних стадиях».
4. узелковый периартериит Это заболевание в основном поражает мелкие и средние артерии, и в нижних конечностях могут наблюдаться симптомы ишемии, сходные с симптомами васкулита, с клиническими особенностями: обширные поражения, часто вовлекающие почки, сердце и другие внутренние органы! Могут быть подкожные узелки, которые следуют за артериями! Диагноз может быть поставлен точно при наличии гиперглобулинемии в анализах крови и биопсии артериальных узелков.
5. диабетическая стопа Многие называют осложнение сахарного диабета с поражением сосудов и нервов стопы диабетической стопой. По некоторым статистическим данным, примерно у 50% пациентов в течение 10 лет после начала диабета развивается заболевание периферических сосудов. Механизм того, как сахарный диабет вызывает сосудистые и неврологические осложнения стопы, неизвестен.
6, Синдром «осады» N-артерии также известен как синдром экструзии N-артерии. Считается, что он является важной причиной перемежающейся хромоты из-за боли и дискомфорта в икрах у молодых людей, встречается редко и легко диагностируется неправильно! Перемежающаяся хромота является единственным симптомом и чаще встречается у мужчин! Считается, что это может быть связано с развитием мышц.