Женщины детородного возраста должны готовиться к беременности, особенно если у них был аднексит или выкидыш в анамнезе. Если фаллопиевы трубы открыты, беременность невозможна, поскольку последствиями открытой трубы часто являются внематочная беременность или бесплодие. Последствия внематочной беременности часто очень серьезны: от повреждения фаллопиевых труб, которое может потребовать ремонта или удаления, до угрожающих жизни последствий. Согласно зарубежной статистике, 82,4% внематочных беременностей вызваны плохо функционирующими маточными трубами, поэтому лечение плохо функционирующих маточных труб является ключом к предотвращению внематочной беременности. Из-за целого ряда факторов многие пациентки впадают в заблуждение при лечении трубной некомпетентности. Заблуждение 1: Для лечения трубной некомпетентности используют медикаменты, лекарственные клизмы или физиотерапию. Около 82,4% случаев трубной некомпетентности вызвано инфекционным воспалением фаллопиевых труб. Инфекционное воспаление часто бывает преходящим и кратковременным. Почти в 100% случаев трубная некомпетентность обнаруживается во время обследования после брака по поводу бесплодия, а также когда причина трубной некомпетентности стала историческим случаем. Поэтому медикаментозное лечение трубной некомпетентности практически неэффективно, и только острое воспаление труб можно лечить с помощью противовоспалительной терапии и медикаментов. Конечно, очень важна краткосрочная медикаментозная терапия после разблокирования труб, поскольку окружающие ткани часто воспалены, застойны и отечны, и могут легко повторно соединиться и стать непроходимыми. Использование гентамицина, дексаметазона, химотрипсина, шалфея, озона и других лекарственных средств во время разблокирования труб может способствовать местному кровообращению, улучшению местного восстановления тканей, уменьшению повторного прилипания труб и поддержанию их в открытом состоянии. Основная функция этого отдела пищеварительного тракта — всасывание воды, хранение кала и выведение кала, и проводить медикаментозное лечение трубной недостаточности в этом отделе человеческой мусорной свалки — странная идея. Местная физиотерапия, такая как высокочастотная тепловая терапия, дальняя инфракрасная физиотерапия, микроволновая, коротковолновая и магнитный резонанс постоянной частоты, может только улучшить местное кровообращение, но лечение частичной непроходимости маточной трубы, вызванной спайками фиброзной ткани, расположенными в брюшной полости, может быть только растиранием сапог, что вряд ли даст какой-либо терапевтический эффект. Миф 2: Повторное промывание обычно используется в некоторых больницах для лечения непроходимости фаллопиевых труб. Трубный лаваж широко использовался до 1980-х годов благодаря таким преимуществам, как простота оборудования, легкость в эксплуатации и низкая цена. Однако в клинической практике было установлено, что частота ошибочного диагноза при использовании этого метода достигает 50%, при этом невозможно определить место трубной непроходимости, уточнить тяжесть и характер трубной непроходимости, существует риск разрыва трубы и кровотечения, как в случае внематочной беременности. Этот метод является слепым и не может быть использован для определения проходимости маточных труб под прямым зрением. Он может быть использован только для анализа проходимости маточных труб на основе интуитивного чувства хирурга, которое часто бывает ненадежным из-за различных факторов. Например, у пациенток с закупоркой пупочных труб, поскольку просвет пупочного конца трубы очень тонкий, жидкость, вводимая через маточный катетер в процессе промывания, скапливается в пупочных концах труб двусторонне и не оказывает сопротивления введению жидкости, поэтому частота ошибочной диагностики двусторонней закупорки пупочных концов труб при промывании составляет почти 100%. В настоящее время от этого теста отказались в тех больницах, где он доступен, и заменили его гистеросальпингограммой, которая представляет собой трансрентгеновское исследование. В некоторых больницах и клиниках с плохими условиями, промывание труб все еще используется в качестве теста на проходимость труб, и некоторым пациенткам проводилось повторное промывание в нескольких больницах. Это не только не помогает в лечении некомпетентности или проходимости труб, но также имеет тенденцию вызывать новые инфекции, делая уже некомпетентные трубы «хуже». Ненадежность промывания труб иногда объясняется не безответственностью врача, а скорее ограничениями самого теста. Тест на промывание труб часто основывается на ощущениях пациентки, т.е. болезненность или нет, и на ощущениях врача, т.е. наличие или отсутствие сопротивления, чтобы определить, открыты трубы или нет. Неизвестно, что если пациентка нервничает, спазмы труб и т.д. могут вызвать боль во время промывания, и хирург не чувствует большого сопротивления, когда пупочные концы труб обтурированы двусторонне. Миф 3: В некоторых больницах для лечения трубной некомпетентности обычно используют лапароскопическую и гистероскопическую интубацию и промывание труб или комбинированную гистероабдоминальную хирургию. Лапароскопия для лечения трубной некомпетентности: В последние годы, с массовым применением акушерской и гинекологической эндоскопии, были внедрены новые методы исследования проходимости труб, включая лапароскопическое исследование трубного лаважа с прямым видением, гистероскопическую интубацию и исследование лаважа через отверстие трубы, комбинированное лапароскопическое и гистероскопическое исследование, тубоскопию и другие методы. Поскольку эндоскопическая хирургия требует высокого инструментария, лапароскопия остается инвазивной процедурой и может выявить только проходимость маточных труб, обструкцию на пупочном конце маточных труб и спайки вокруг маточных труб. Можно рассмотреть вопрос о дальнейшей диагностике и разделении перитубальных спаек. Лапароскопическая остомия может быть выполнена в случаях закупорки пупочного конца маточной трубы при обычной рентгеновской гистеросальпингографии, но лапароскопия не может быть использована для решения проблемы трубной некомпетентности, вызванной частичным сужением внутреннего просвета маточной трубы. Гистероскопия — это метод обследования, используемый для понимания внутреннего состояния полости матки. Это микроскопическое исследование, которое позволяет четко понять микроскопические поражения в полости матки под прямым зрением благодаря сочетанию холодного света и эндоскопии, но нет возможности понять ситуацию вне полости матки. Вероятность неправильной или чрезмерной интубации, которую невозможно обнаружить интраоперационно, а также неспособность очистить трубную область и перфорация труб из-за слепого введения и слепого прохождения значительно возрастает. Комбинированная гистероскопия и лапароскопия также очень ограничены в использовании для проверки проходимости маточных труб, так как гистероскопия может выявить только внутреннюю ситуацию в матке, а лапароскопия может выявить только специфическую ситуацию в брюшной полости, структуру тканей вокруг маточных труб и наличие спаек, т.е. блокировку спаек на пупочном конце маточных труб и влияние спаек вокруг маточных труб на перистальтическую функцию маточных труб, т.е. эти два метода могут выявить только перистальтическую функцию маточных труб. Это означает, что эти два метода могут выявить ситуацию только на концах маточных труб и вокруг них, но нет возможности узнать точное расположение и характер нарушений в просвете маточных труб. Поскольку мы не знаем расположение и характер непроходимости в просвете маточной трубы, мы не можем сказать, насколько эффективным будет лечение. Поскольку нет возможности наблюдать или оценить сужение просвета трубы во время реинтубации трубы, существует только слепое введение и слепое прохождение. Риск более серьезных повреждений и неблагоприятных исходов значительно возрастает. Он полезен только для лечения неполной непроходимости пупочного конца фаллопиевой трубы. Заблуждение 4: Поскольку трубная некомпетентность является основной причиной внематочной беременности, считается, что ЭКО может предотвратить возникновение внематочной беременности. С развитием репродуктивной медицины и появлением ЭКО все больше пациентов с бесплодием и даже некоторые медицинские работники обращаются к ЭКО как к первому способу лечения бесплодия и отказываются от основной диагностики и лечения, которые не только требуют больших финансовых затрат, но и могут вызвать серьезные осложнения, такие как синдром гиперстимуляции яичников, метод, который настоятельно рекомендуется большинством больниц из-за стремления к финансовой выгоде. На самом деле, большинство случаев бесплодия можно решить на уровне первичной медицинской помощи при относительно небольших затратах. Широкое распространение технологии ЭКО привело к тому, что многие медицинские подразделения пренебрегают контролем соответствующих показаний, что приводит к нерациональному использованию медицинских ресурсов, при этом значительно увеличивая финансовую нагрузку на пациентов, и неизбежно вызывает осложнения, которые не должны были возникнуть при традиционном лечении бесплодия. Считается, что с развитием национальной аккредитации и усилением управления эта ситуация будет взята под определенный контроль и что первичные больницы по-прежнему будут играть определенную роль в лечении бесплодия. ЭКО — один из методов вспомогательных репродуктивных технологий. Это процесс, при котором сперма и яйцеклетка оплодотворяются в пробирке, т.е. экстракорпоральное оплодотворение, а затем эмбриональный предшественник, оплодотворенная яйцеклетка, переносится в матку женщины и развивается в плод, который обычно называют ЭКО, поскольку он оплодотворен в пробирке. Настоящее медицинское название — экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбрионов. Как правило, у пары нормального детородного возраста частота естественной беременности составляет не более 27% в месяц, что в переводе на простой язык означает, что не каждая пара может иметь ребенка каждый месяц, когда она этого хочет. Аналогичным образом, ЭКО не является успешным в каждом лечебном цикле, и процент успешного ЭКО в хороших центрах вспомогательной репродукции за рубежом обычно составляет всего около 30%. В Китае в настоящее время этот показатель составляет около 20%. Могут возникнуть такие осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников, многоплодная беременность, несчастные случаи при анестезии и внематочная беременность. Некоторые пациенты могут быть достаточно наивны, чтобы полагать, что внематочная беременность вызвана плохо функционирующими фаллопиевыми трубами и что процесс соединения сперматозоида и яйца во время ЭКО не проходит через фаллопиевы трубы, поэтому внематочная беременность не возникает. Люди с опытом знают, что это не так, и что частота внематочной беременности при ЭКО на самом деле выше, чем после реверсии трубы. Согласно медицинской информации, вероятность внематочной беременности при ЭКО составляет 5-8%. Это связано с тем, что эмбрион помещается в матку на третий день после оплодотворения и вводится в полость матки через трансферную трубку, что в чем-то похоже на гистеросальпингограмму и флюктуацию для проверки проходимости труб, где эмбриональная ткань настолько мала, что ее можно легко ввести в маточную трубу. Не существует способа предотвратить возникновение внематочной беременности во время ЭКО, единственным способом является удаление обеих труб или их эмболизация. Лечение трубной некомпетентности основывается на расположении, характере и степени трубной некомпетентности у каждой пациентки — индивидуальный план лечения является лучшим решением. Например, лапароскопическое рассечение околоплодных спаек может быть использовано при трубной некомпетентности, вызванной околоплодными спайками. В случае трубной недостаточности для решения проблемы может быть использовано промывание труб. Проксимальная часть перешейка может быть обработана с помощью селективной канюляции и реканализации. Селективное введение труб и реканализация проводятся под рентгеновской флюороскопией высокой четкости. Затем выбирается конкретная область проксимального перешейка или обструкции в соответствии с селективным введением труб, и спайки разделяются направляющей проволокой. Затем в катетер вводят контраст для дальнейшего разделения спаек, а затем последовательно вводят лекарственные препараты для предотвращения образования спаек. При этой операции проксимальная часть маточной трубы, которая некомпетентна или обструктивна, точно нацеливается под прямым рентгеновским зрением для прямого разделения спаек с помощью направляющей проволоки, а катетер помещается непосредственно на часть маточной трубы, где спайки частично сформировались, для контрастирования и высвобождения спаек. Проксимальная часть перешейка имеет гораздо больше шансов на восстановление проходимости и проходимости, чем другие методы. Этот метод стал методом выбора при трубной некомпетентности из-за проксимального просвета трубы. Селективное введение и реканализация труб проводится под рентгеновской флюороскопией, которая интуитивно понятна и позволяет как хирургу, так и семье пациента с первого взгляда четко наблюдать за всей процедурой. Процедура безболезненна, малоинвазивна, занимает 20 минут и может проводиться в порядке живой очереди. Частота правильной диагностики трубной непроходимости составляет почти 100%, а успешная реканализация трубной некомпетентности, вызванной частичным сужением проксимального перешейка, может значительно снизить частоту внематочных беременностей из-за трубной некомпетентности. Процедура проводится без анестезии, что позволяет избежать медицинских рисков, которые могут возникнуть при случайной анестезии. В настоящее время это самый эффективный тест и метод лечения для предотвращения и снижения частоты повторных внематочных беременностей и устранения трубной некомпетентности в рамках показаний. С модернизацией и усовершенствованием медицинского оборудования и интервенционных устройств вмешательства на трубах теперь проводятся под аппаратами DSA, т.е. гистеросальпингография и интервенционное лечение проводятся под специальными аппаратами для вмешательств. По сравнению с традиционной рентгеновской визуализацией, она значительно улучшает четкость изображений и обеспечивает непрерывное и полное динамическое изображение всей маточной трубы, которую можно наблюдать с разных углов. Поскольку это аппарат, специально разработанный для интервенционного лечения, в нем используется множество устройств для снижения рентгеновского излучения, что позволяет снизить количество излучения примерно на 70% и значительно уменьшить радиационное повреждение матки и яичников.