Ультразвуковая дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных кистозных образований молочной железы Кисты молочной железы включают простые кисты ДД, которые обычно встречаются у женщин старше 40 лет на момент ультразвукового исследования. Простые кисты не являются потенциально злокачественными, но кистозные твердые образования могут создать неоднозначный диагноз [1,2]. Berg et al. описали множество различных доброкачественных поражений, при этом сложные кисты у 23% обследованных ими пациенток подтвердили злокачественные поражения. Интракапсулярная карцинома молочной железы — редкое образование, составляющее 0,3-2,0% от всех случаев рака молочной железы, и к моменту постановки диагноза солидная часть уже имеет большие размеры [3]. Мы попытались классифицировать кистозные поражения молочной железы на основании ультразвуковых признаков и соответствующих патологических данных. Оцениваются типичные признаки доброкачественных и злокачественных кистозных образований, и пациентка получает соответствующее лечение в соответствии с ультразвуковой картиной. Кистозные поражения молочной железы классифицируются как 1. простые кисты (тип I): неэхогенные образования без эхогенных светлых пятен, четких границ и заднего эхогенного усиления; 2. кластерные кисты (тип II): кластерные неэхогенные образования без разделенных твердых компонентов; 3. кисты с тонкими перегородками (тип III): кистозные перегородки толщиной <0,5 мм; 4. составные кисты (тип IV): основаны на Американской конвенции по радиологическим исследованиям молочной железы. радиологического общества Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) [4], определяемые как: включающие плоскости жидкости и обломков или обломки плавающей эхогенности в пределах кистозного поражения. 5. толстостенная/толстая перегородка или узловая киста (тип V): перегородка, толщина стенки >0,5 мм или смешанное кистозное образование с не менее 50% солидного компонента кистозного образования; 6. сложное солидное кистозное образование (тип VI): первичное солидное поражение с очаговой эксцентрической зоной разжижения 2. результаты Рисунок 2: Классификация, метод выборки, частота злокачественности 175 кистозных поражений Рисунок 3: 175 кистозных поражений Ультразвуковая презентация в сравнении с патологическими результатами Рисунок 4: Ультразвуковая презентация и частота злокачественности 80 кистозных образований с солидным компонентом III. Если у пациента имеются симптомы, например, болезненность или пальпируемость, то кисты часто имеют больший размер и могут быть выборочно аспирированы. Поскольку поражения типа II включают скопления кист без твердого компонента, они считаются доброкачественными, и рекомендуется рутинное последующее обследование. Берг считает, что скопления микрокист без твердого компонента, скорее всего, являются доброкачественными, и по результатам наблюдения за 79 поражениями ни одно из них не было признано злокачественным. Такие поражения часто связаны с пристеночной пульпозной секретирующей железистой метаплазией или фиброкистозной метаплазией, которая является ранней стадией кистозной метаплазии. По мере того, как пристеночная пульпозная секреция образует микрокисты, секреция увеличивается, давление в протоках железы повышается, а соседние железы разворачиваются и сливаются. Более крупные тонкосептальные кисты III типа представляют собой продолжение хемоза пристеночной пульпозной железы, секретирующей секрет, до кисты, которая представляет собой слияние желез. В нашем исследовании на сонограмме были видны скопления кист, что указывает на кисту или фиброкистозное изменение, при этом злокачественных образований при последующем наблюдении не было. Хотя мы определили, что кисты типа IV были однородными гипоэхогенными композитными поражениями, в противном случае применялись критерии простых кист с тонкими стенками и сплющиванием обломочной жидкости, 21/35 (60%) были подтверждены как абсцессы. При клиническом подозрении на абсцесс проводилась визуализация или исследование жидкости, для подтверждения я выполнял аспирацию, после чего следовал курс антибиотиков или хирургическое дренирование. venta et al. серия] 308 композитных кист, из которых 0, 3% были подтверждены как злокачественные; тем не менее, их обычно направляли на регулярное наблюдение с визуализацией, поскольку они, вероятно, были доброкачественными поражениями. В серии ультразвукового наблюдения Buchberger et al [10] обнаружили, что 133 таких образования были доброкачественными, а Kolb et al не обнаружили злокачественности ни в одном из 126 образований. Симптоматические комбинированные кисты следует лечить на основании клинических признаков, а аспирация обычно применяется в дифференциальной диагностике, которая включает абсцессы, гематомы, жировой некроз и кумулюсные кисты. Поражения типа V с толстостенными, плотными или узловатыми кистозными образованиями считаются потенциально злокачественными, и необходимо проводить биопсию тканей. 35% кистозных образований с толстыми стенками или плотными перегородками были признаны злокачественными Бергом и др. 86% из них были высокодифференцированными протоковыми инфильтрирующими карциномами, а 33% имели четкие границы на УЗИ. Для уточнения диагноза в случаях типа V предпочтительнее аспирационная биопсия стенки/промежности или узловой сердцевины, чем аспирация, поскольку кистозный компонент может быть некротическим или ацеллюлярным. Из 27 поражений типа V в нашем исследовании 7 (25,9%) были подтверждены как злокачественные, 5 (71%) были протоковыми инфильтрирующими карциномами и 2 — папиллярными карциномами. Абсцессы, метаплазия апокриновых желез, воспаленные или разорванные абсцессы или протоки, а также гематомы могут выглядеть как толстостенные кисты. Жировой некроз может проявляться в виде толстостенных кистозных образований или в виде сложных кист и твердых образований, а в сложных твердых кистозных образованиях типа VI эксцентрические кистозные очаги могут состоять из расширенных протоков, железистых пузырьков или некроза. Эксцентрические кистозные очаги впервые были описаны как редкие в фиброаденомах Джексоном и др. Фиброаденомоподобные структуры с кистозными очагами следует считать лобарными опухолями, хотя они встречаются редко, а Либерман и др. предполагают, что опухоли с жидкостными очагами часто являются злокачественными лобарными опухолями. По данным Berg et al. злокачественные опухоли с эксцентричными кистозными очагами не являются специфически дифференцированными между высокодифференцированными и низкодифференцированными инвазивными протоковыми карциномами. В нашем исследовании не было различий в степени дифференцировки клеток в зависимости от типа VI сложных солидных кистозных образований. Однако сложные солидные кистозные образования были подтверждены как сапрофитные карциномы, злокачественные лобулированные опухоли и муцинозные карциномы, представленные как злокачественные образования с кистозным компонентом. Папиллярная карцинома встречается в кистозных образованиях молочной железы. Кистозные злокачественные образования имеют лучший прогноз, чем другие формы рака молочной железы, но при аспирации внутренней жидкости они обычно кровянистые. Гипотеза о злокачественной массе с кистозным компонентом следует из нескольких пилотных исследований, частоты рака, проникающего в область кистозного заболевания, и частоты высокодифференцированных злокачественных образований с кистозным перерождением. Папилломы или папиллярные карциномы встречаются в кистозных образованиях молочной железы. Интракапсулярная папиллярная карцинома составляет 0,3% случаев рака молочной железы. Hong et al [20] посчитали злокачественными (9%) образования, описанные ультразвуком как овоидные и четко очерченные. В нашем исследовании из 80 кистозных образований с солидным компонентом 40 (50%) были подтверждены как злокачественные, а 16/80 (20%) были подтверждены как злокачественные при ультразвуковом обнаружении ограниченной массы. Относительно высокий показатель злокачественности может быть обусловлен исключением симптоматических пациентов и включением кажущихся доброкачественными злокачественных образований различных патологических типов (например, сапрофитная карцинома, папиллярная карцинома, муцинозная карцинома и злокачественные лобарные опухоли). В нашей серии случаев 97 образований были прослежены и классифицированы как кистозные образования без солидных компонентов, а один случай был подтвержден как инвазивная протоковая карцинома через 36 месяцев после обследования. Однако при последующем ультразвуковом исследовании этот очаг отделился от кисты и образовал солидную массу размером 5 мм. Существует несколько ограничений данного исследования; отбор этих случаев был ретроспективно подтвержден заболеванием, статическим анализом изображений, хотя статические изображения являются распространенным методом ретроспективного анализа клинических сонограмм молочной железы, при этом было выявлено лишь несколько случаев каждой классификации. Этот подход нуждается в подтверждении в нескольких медицинских центрах. Однако стоит отметить, что дифференциальный диагноз кистозных образований оценивается на основе доброкачественных и злокачественных ультразвуковых презентаций с патологической корреляцией, а также на основе типа образования молочной железы, который впоследствии рекомендуется пациенту. IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Поскольку в нашем исследовании ультразвуковое исследование простых кист (тип I), кластерных кист (тип II) и кист с тонкими перегородками (тип III) было доброкачественным, интервенционное лечение не требовалось, но было необходимо рутинное ежегодное последующее обследование. Симптоматические составные кисты (тип IV) следует лечить по результатам аспирационной цитологии или в соответствии с клиническими симптомами. Толстостенные, плотно расположенные или узловатые кистозные образования (тип V) и сложные солидные кистозные образования (тип VI) должны подвергаться гистопатологической биопсии для патологического подтверждения, хотя иногда это овоидные и хорошо очерченные поражения.