Что такое Helicobacter pylori?
H. pylori, сокращенно HP, — это спиралевидная, слегка анаэробная бактерия с очень требовательными условиями роста. Впервые она была успешно выделена из биопсии слизистой желудка пациентов с хроническим активным гастритом в 1983 году. В отличие от пневмонии, которой часто болеют люди, мы редко видим бактериальные инфекции в желудке. Пациенты, у которых развивается септический гастрит, часто очень слабы и имеют очень низкий иммунитет, это происходит потому, что среда желудка кислая и общие бактерии не могут жить, поэтому, когда мы говорим гастрит, мы часто имеем в виду небактериальное воспаление, которое не требует антибиотиков. С другой стороны, Hp имеет особую структуру и функцию, что делает его очень кислотоустойчивой бактерией, и это единственный известный вид микроорганизмов, способный выжить в желудке человека. Если обнаружена инфекция Hp, необходимо использовать антибиотики, но одного антибиотика недостаточно, и об этом будет рассказано позже.
С какими заболеваниями ассоциируется H. pylori?
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, лимфома и рак желудка — все эти заболевания связаны с H. pylori, и самый худший исход — это, конечно, рак желудка.
Заразен ли H. pylori?
H. pylori в основном содержится в желудке, во рту и в фекалиях инфицированных людей и поэтому может передаваться среди населения следующими путями: орально-оральный путь: китайцы привыкли есть в группах, где Hp передается изо рта инфицированного человека через столовые приборы → посуду или суп → рот неинфицированного человека. Некоторые матери привыкли жевать пищу, прежде чем кормить ею своих детей, тем самым заражая их Hp. Кроме того, существуют поцелуи. Поэтому важно уделять внимание гигиене полости рта и не допускать попадания болезни в рот.
Фекальный путь: Hp в фекалиях загрязняет воду или пищу и заражает тех, кто ее пьет или ест. Исследования показали, что низкие температуры могут продлить выживание Hp, поэтому продукты питания, хранящиеся при низких температурах и загрязненные Hp, могут увеличить вероятность передачи инфекции.
Желудочно-кишечный путь: Hp передается от инфицированного человека к здоровому через рвоту инфицированного человека. Это происходит в основном в яслях и детских садах.
Контрольный тест на H. pylori
Существует три теста: анализ крови для измерения уровня соответствующих антител. Дыхательный тест на углерод (C13 или C14 дыхательный тест) натощак. Небольшая биопсия, взятая из пазухи во время гастроскопии для быстрого уреазного теста. В настоящее время углеродный дыхательный тест является наиболее простым, выполнимым, неинвазивным и точным тестом.
Всегда ли необходимо лечить H. pylori?
Мы знаем, что распространенность инфекции H. pylori среди взрослых в Китае составляет около 60-70%, что означает, что она есть у большинства китайцев. Если бы всех инфицированных пожилых людей лечили стерилизацией, последствия с точки зрения нерациональной траты финансовых ресурсов и уровня резистентности к лекарствам были бы немыслимыми. Ученые также обнаружили, что африканские матери привыкли жевать перед кормлением, отсюда и высокий уровень инфицирования H. pylori в Африке. Однако заболеваемость раком желудка там очень низкая во всем мире, этот феномен ученые называют «африканской загадкой». Первый фактор — это, конечно, бактерия H. pylori, которая менее вирулентна у других и более вирулентна у вас, поэтому вы находитесь в группе повышенного риска. Например, если у кого-то в вашей семье есть рак желудка, то вам следует быть осторожным. В-третьих, здоровая ли у вас среда обитания или образ жизни и подвержены ли вы риску того, что китайская медицина называет «внешним вторжением». Например, люди любят свежие овощи и фрукты, а вы слишком любите маринованные продукты. Эти три аспекта взаимосвязаны, и один нельзя отделить от другого.
Киотские рекомендации 2014 года считают, что бактерия является инфекционной и должна быть полностью уничтожена, поэтому рекомендуется уничтожать всех, у кого обнаружена инфекция, при условии отсутствия явных противопоказаний. Однако наш консенсус 2013 года рекомендует, что следующие пациенты с инфекцией Hp нуждаются в лечении (лечение проводится в соответствии с тремя уровнями).
Обязательно лечить.
① язвенная болезнь (активная или неактивная, с осложнениями или без них).
(ii) Послеоперационный ранний рак желудка.
(iii) Лимфома желудочной слизисто-ассоциированной лимфоидной ткани (MALT).
(iv) Хронический гастрит со значительными нарушениями (в сочетании с эрозией, умеренной или тяжелой атрофией, умеренной или тяжелой кишечной метаплазией, легкой или умеренной атипичной гиперплазией; тяжелая атипичная гиперплазия должна рассматриваться как рак).
Поддерживающая терапия.
(i) Плановое применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
(ii) Частичная функциональная диспепсия (ФД).
③ Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
④ Семейная история рака желудка.
Неуточненные.
(i) Лица с сильными личными требованиями.
② внежелудочные заболевания.
Поэтому лечение рекомендуется тем, кто соответствует вышеперечисленным условиям.