1. Что такое лицевой спазм?
Миоклонус лица, также известный как подергивание лица или боковой миоклонус лица, — это эпизодическое, ритмичное, непроизвольное подергивание мышц на одной стороне лица. Подергивание обычно начинается с одного века и постепенно распространяется на лицо, уголки рта и, в тяжелых случаях, на шею с той же стороны. Заболеваемость составляет 1 на 100 000, в основном у людей среднего и пожилого возраста, чаще у женщин, чем у мужчин, и чаще с левой стороны.
2. Этиология лицевого спазма
Теория «короткого замыкания нерва» в настоящее время признана клиницистами и основана на идее, что внутричерепной лицевой нерв сдавливается аномальной сосудистой системой вертебробазилярной артерии в месте эманации ствола мозга и что лицевой нерв патологически стимулируется, производя аномальные нервные импульсы и приводя к подергиванию лицевых мышц. Причина сосудистой компрессии лицевого нерва в настоящее время неизвестна. Известно, что возможные факторы риска включают пожилой возраст, гипертонию, атеросклероз, малый объем задней черепной ямки и генетику. В редких случаях лицевой спазм может быть вторичным по отношению к внутричерепным опухолям, аневризмам, артериовенозным мальформациям, поражениям ствола мозга и костным поражениям, вероятность которых значительно ниже 1%.
3. Клинические проявления лицевого спазма
Подергивания в основном начинаются вокруг глаз и постепенно распространяются вниз, охватывая периоральные и мимические мышцы лица, а в тяжелых случаях могут вовлекать и ипсилатеральные мышцы шеи. Положительных неврологических признаков нет, но в некоторых случаях может наблюдаться периферический паралич лица вследствие длительной болезни или инъекций ботулотоксина.
4. Как диагностировать лицевой спазм
(1) История болезни пациента, типичная картина во время припадков.
(2) Визуализирующие исследования, такие как КТ и МРТ головы, чтобы исключить возможность вторичных внутричерепных опухолей.
(3) Отсутствие в анамнезе травмы основания черепа или лицевого лицевого нерва.
(4) Отсутствие в анамнезе лицевого паралича или пареза до начала заболевания.
5. каков современный статус лечения лицевого спазма?
Такие методы лечения, как лекарства, иглоукалывание и физиотерапия, определенно неэффективны. Терапия нервного блока — это использование инъекций ботокса и других препаратов для блокирования проводящей функции лицевого нерва, благодаря чему спазм лицевых мышц снимается. После инъекции нервная проводимость блокируется, и мышцы лица сразу же парализуются или становятся неполными, но этот паралич лицевых мышц может восстановиться в течение нескольких месяцев, после чего спазм лицевых мышц возобновляется. Эффект ботулотоксина недолговечен, у большинства пациентов рецидив наступает в течение 3-6 месяцев и требуется повторная инъекция. К распространенным осложнениям относятся лицевой паралич, сухость глаз, диплопия и трудности с глотанием. Повторные инъекции ботокса могут привести к необратимому параличу лица, или к резистентности к ботоксу, который становится неэффективным.
6. основные риски лицевого спазма
Спазм лицевых мышц влияет на внешний вид пациента, причиняет неудобства в повседневной жизни и на работе, а также вызывает неуверенность в себе. Необратимый паралич лица может возникнуть после повторного неправильного лечения. Сам по себе лицевой миоспазм не смертелен и не приводит к инвалидности, и нет возможности самоизлечения.
7. микрососудистая декомпрессия предлагает новый подход к лечению лицевой миастении гравис
Микрососудистая декомпрессия является единственным известным методом лечения миастении лица.
Процедура была впервые применена американским нейрохирургом в конце 1960-х гг. В ходе процедуры под хирургическим микроскопом отодвигаются и фиксируются кровеносные сосуды, расположенные у корешка лицевого нерва, которые являются аномальными и вызывают сдавливание лицевого нерва, чтобы кровеносные сосуды не касались лицевого нерва, тем самым снимая сдавливание корешка лицевого нерва и восстанавливая нормальную функцию лицевого нерва, что приводит к исчезновению подергиваний лицевых мышц. С усовершенствованием этой хирургической техники, особенно ее минимально инвазивности, высокой безопасности, замечательных результатов, низкой частоты рецидивов и осложнений, особенно способности полностью сохранить функцию кровеносных сосудов и нервов, она вскоре была принята нейрохирургами всего мира и стала популярной во всем мире, став наиболее эффективным методом лечения спазма лицевых мышц. Кроме того, манифестная микрососудистая декомпрессия успешно применяется для лечения невралгии тройничного нерва, глоссофарингеальной невралгии, а также трудноизлечимого головокружения, шума в ушах, нейрогенной гипертензии и спастического диастаза. Наш опыт лечения доказывает, что опыт хирурга и правильные суждения и манипуляции во время процедуры оказывают значительное влияние на результат. Микрососудистая декомпрессия при лицевых спазмах стала одной из специализаций нашего отделения нейрохирургии.
8. Как проводится микрососудистая декомпрессия?
Общая анестезия. Разрез делается по линии волос за ухом и имеет длину около 5-6 см. Кожа разрезается, и в черепе просверливается микроперфорация (обычно 2,5 см в диаметре) для входа в череп. Исследуется корешок лицевого нерва, тщательно определяется ответственный сосуд, сдавливающий лицевой нерв, ответственный сосуд полностью освобождается с помощью острого метода диссекции, а затем отодвигается от лицевого нерва для полной декомпрессии, между ответственным сосудом и стволом мозга помещается декомпрессионная прокладка подходящего размера и формы для предотвращения повторного сдавления, затем твердая мозговая оболочка плотно сшивается, череп вправляется и фиксируется. Преимуществами этой процедуры являются точная эффективность, меньшее кровотечение, меньшее количество осложнений и меньшая боль. Вся процедура проводится под микроскопом и является менее инвазивной.
Многие пациенты всегда волнуются и боятся, когда речь заходит об операции, думая, что операция предполагает вскрытие черепа — «разрез внутри мозга» — и в итоге часто не решаются на операцию. Микрососудистая декомпрессия — это процесс отделения кровеносных сосудов, сдавливающих нервные корешки (причина заболевания), от нервных корешков, а затем их перемещение и фиксация в части, удаленной от нервных корешков, для достижения полной декомпрессии нервных корешков и достижения цели лечения, поэтому это лечение причины заболевания
9. хирургические результаты микрососудистой декомпрессии
Для опытных нейрохирургов общая эффективность микрососудистой декомпрессии при миастении лица может составлять более 95%, и существует два типа эффективных пациентов. Процент неэффективности составляет 2-3% и может быть связан с плотным прилеганием сосуда к нерву, который невозможно отделить, или с тем, что был пропущен ответственный сосуд. Частота рецидивов после операции составляет 2-3%, что, вероятно, связано с появлением нового ответственного сосуда, сдавливающего лицевой нерв, и повторная операция после рецидива является эффективной.
10. возможные побочные эффекты и осложнения микрососудистой декомпрессии
В целом, следующие осложнения характерны для MVD при лицевом спазме в большом количестве случаев в стране и за рубежом.
(1) незначительное облегчение послеоперационных симптомов 5-8%; временное ухудшение слуха, шум в ушах 2-3%; временный паралич лица 1-2%; эффекты черепных нервов задней группы, такие как охриплость, удушье 1-2%.
(2) Задержка заживления ран и инфекция 1 процент; рецидив симптомов 2-3 процента
(3) Частота этих осложнений значительно снижается при наличии очень опытной и зрелой команды.
11. Как обеспечить эффективность и снизить количество послеоперационных осложнений?
В последние годы для улучшения исходов и значительного снижения частоты периоперационных осложнений используются новые методы, такие как идентификация и локализация причинных сосудов, интраоперационный электрофизиологический мониторинг, включая мониторинг BAEP, AMR, LSR, SEP, анатомическое разделение мозговой щели, микродистракция, промывание теплой водой, периоперационные гормональные и сосудорасширяющие препараты. Вышеперечисленные меры повышают эффективность, а также значительно снижают возникновение периоперационных осложнений.
12.Какие пациенты с лицевым спазмом подходят для хирургического лечения?
(1) Пациенты с диагнозом лицевого спазма, влияющего на качество их жизни.
(2) Отсутствие в анамнезе травмы лицевого нерва или лицевого паралича.
(3) Отсутствие серьезных системных заболеваний.
13. вопросы о стоимости и времени операции по декомпрессии микрососудов
В большинстве случаев операция занимает около 2 часов, но вся анестезия, операция и реанимация занимают 4-5 часов.