В свое время в Китае частота кесарева сечения достигала 60-70%, что значительно превышает установленный ВОЗ 30-процентный показатель. Может быть, китайцы утратили способность рожать естественным путем? Когда многие женщины плакали и рыдали, не желая пытаться родить самостоятельно, или бросали попытки на полпути и придумывали, как попросить о кесаревом сечении, большинство из них думали, что родить можно только один раз в жизни, так зачем же позволять себе что-то такое неопределенное, и что все пройдет хорошо с одним разрезом, а некоторые даже приглашали мастера, чтобы он посреди ночи рассчитал благоприятный день и время для кесарева сечения. Так прошло более десяти лет, у большого количества 30-40-летних женщин на животе остался красивый шрам. Но кто бы мог подумать, что с открытием второго ребенка роды, которые были один раз в жизни, могут быть проведены дважды, и когда большое количество женщин с косметическими рубцами забеременели двумя детьми с рубцом на матке, начались проблемы. Беременность с рубцом от кесарева сечения — Как правило, если беременная женщина хочет этого ребенка, она может не ложиться в больницу на обследование до тех пор, пока не придет время оформлять родовой сертификат, а это зачастую происходит уже через 3 месяца. И кто бы мог подумать, что этот ребенок будет тихо посажен в рубец матки, и родился термин беременность по рубцу от кесарева сечения. Ребенок, врастая в рубец, будет держать его тонким и может изнашивать матку, вызывая ее разрыв; он может врастать в мышцу матки, вызывая имплантацию плаценты. Все эти проблемы в конечном итоге приведут к тому, что беременность будет протекать с высоким риском, в геометрической прогрессии возрастет частота имплантации плаценты на поздних сроках беременности, а акушерство станет основным потребителем крови, представляя серьезную угрозу жизни и благополучию матери. А ведь этой ситуации можно избежать. Частота встречаемости кесарева рубца при беременности не так велика, как 1/2000, но то зарубежная статистика, а при таком высоком знаменателе кесарева в нашей стране этот показатель должен быть только выше. Так можем ли мы, врачи или беременные мамочки, что-то сделать, чтобы этого не произошло? Ответ: нет. Как же минимизировать возможные негативные последствия беременности с рубцом от кесарева сечения? Решающее значение имеет ранняя диагностика, и уже на 5 неделе беременности можно уточнить, где будет находиться ребенок. Если у вас в анамнезе есть кесарево сечение, обязательно напомните врачу о необходимости осмотреть гестационный мешок по отношению к рубцу, что можно сделать с помощью комбинации трансабдоминального и трансвагинального УЗИ для повышения точности. Однако если гестационный мешок расположен в рубце, не следует рисковать, так как вероятность развития агрессивной плацентарной недостаточности в последующем очень высока. Таким образом, женщинам, имеющим в анамнезе кесарево сечение, необходимо на ранних сроках беременности проводить УЗИ для уточнения наличия рубца от кесарева сечения, а при его обнаружении прерывать беременность как можно раньше. Прерывание беременности с рубцом от кесарева сечения также отличается от обычного аборта, поскольку гемостаз после аборта основан на сокращении мышц матки, сдавливании маточных сосудов и их закупорке. Истончение мышечного слоя в области рубца от кесарева сечения и отсутствие давления при сокращении может привести к кровотечению во время аборта. Поэтому при диагнозе «беременность по рубцу от кесарева сечения» аборт должен проводиться в больнице, имеющей источник крови, гемостатические мероприятия (например, эмболизация маточной артерии) и опыт проведения абортов. Большинство третичных и дочерних больниц Пекина в настоящее время располагают персоналом и инструментарием для лечения беременностей с кесаревым рубцом. Кроме того, все они имеют богатый клинический опыт, а различные методы в основном позволяют успешно прервать беременность. В данном случае речь идет о ситуации на ранних сроках беременности, а также до формирования плаценты. Точнее, это период до 10-й недели беременности, когда нам, врачам и беременным женщинам, нужно делать то, что нужно делать. Успех диагностики и ведения высок, а риск кровотечения и разрыва матки относительно низок, что делает это время более идеальным. Но если за пределами этого периода обнаружится, что плацента имплантируется на кесаревом рубце, или даже если произойдет имплантация плаценты placenta praevia, каков должен быть следующий шаг с точки зрения компромиссов? К этому вопросу я перейду в следующий раз.