Бесплодие — результат воздействия многих этиологических факторов, оно имеет свои уникальные особенности в плане этиологии, диагностики и лечения. Возникновение бесплодия связано со многими факторами, такими как жизнь, работа, окружающая среда, общество, психология и т.д., и оно будет влиять на психологию пациента, его брак, семью и т.д., поэтому особенно важно дать пациенту правильные знания о репродуктивном здоровье. I. Факторы супружеской пары, влияющие на фертильность Более 50% бесплодных пар имеют дефекты мужской репродуктивной функции. Почти у 1/4 бесплодных пар выявляются факторы у обоих партнеров, поэтому в 50% случаев мужского бесплодия могут присутствовать и женские факторы. Бесплодные пары должны консультироваться одновременно. Женская фертильность снижается с возрастом. В 35 лет фертильность женщины составляет лишь около 50% от той, что была в 25 лет, в 38 лет она снижается до 25%, а в 40 лет может снизиться еще больше — до менее чем 5%. При вспомогательной репродукции возраст женщины является наиболее значимым фактором, влияющим на показатели успешности. Почти 85% пар могут зачать ребенка естественным путем в течение 12 месяцев. Рассмотрение вопроса о проведении обследования на предмет бесплодия должно начинаться только после 12 менструальных циклов или одного года половой жизни без контрацепции или после 6 менструальных циклов или 6 месяцев половой жизни без контрацепции для женщин 35 лет и старше, не имевших зачатия. При наличии семейной причины или подозрении на бесплодие одного из супругов не следует откладывать обследование на срок более 12 месяцев. В супружеских парах более фертильный партнер может также компенсировать менее фертильного. Продолжительность естественного бесплодия имеет большое значение для прогнозирования будущей фертильности. Те бесплодные пары, у которых длительность бесплодия составляет не более 3 лет, имеют больше шансов на естественное зачатие. Если продолжительность естественного бесплодия больше, то проблема более серьезна. В некоторых случаях показатель естественного зачатия может быть неверно интерпретирован как эффект лечения. Показатель естественного зачатия должен учитываться при оценке успешности всех методов лечения. Время и частота половых контактов, наличие сексуальной дисфункции влияют на зачатие, поэтому половые акты должны быть приурочены к овуляции. Факторы среды обитания и лекарственные факторы, влияющие на фертильность 1. Факторы среды обитания, влияющие на фертильность Существуют некоторые факторы, влияющие на фертильность в среде обитания и на работе, такие как: длительное воздействие тяжелых металлов (свинец, кадмий, ртуть, алюминий, медь, марганец и др.), химических веществ (пестициды, гербициды, дисульфид углерода, дибромхлорпропан, метилэтилкетон, формальдегид, выхлопные газы автомобилей, бензолсодержащие краски, сигаретный дым, токсичные декоративные материалы и покрытия, бытовой газ и т.д.). В результате воздействия на организм токсичных декоративных материалов и покрытий, бытового газа и т.д.) и других (например, графита, радиации, работы в жаркой среде) может снижаться фертильность. Некоторые ученые считают, что воздействие гормональных веществ, таких как эстрогены, полихлорированные бифенилы (ПХБ), бисфенол А, алкилфенолы, фталаты или антагонисты андрогенов, может приводить к порокам развития репродуктивного тракта, снижать количество сперматозоидов и влиять на сперматогенез [3][4]. Подробнее см. раздел «Экологические факторы и мужское бесплодие» Образ жизни также может оказывать влияние на фертильность, например: курение, алкоголь, сауна и т.д.; длительное употребление нерафинированного хлопкового масла может привести к бесплодию; у мужчин, ведущих сидячий образ жизни, также может нарушаться сперматогенез;….. Влияние микроволн на мужскую фертильность еще предстоит выяснить. 2, влияние лекарственных препаратов на фертильность Обычно применяемые препараты: если когда-либо применялись эти препараты, следует рассмотреть вопрос о прекращении их приема или о поиске альтернативных препаратов, не влияющих на половую функцию и качество спермы (например, месалазин вместо салицилазосульфапиридина для лечения болезни Крона и язвенного колита и других заболеваний кишечника); необходимость длительного применения препаратов и отсутствие альтернативы, а также лучевая терапия могут рассматриваться пациентами при лечении спермы до криоконсервации. Криоконсервация спермы. Онкологические химиотерапевтические средства, амфотерицин, сульфасалазин, колхицин, аллопуринол, тетрациклин, эритромицин, циметидин, антагонисты кальция, миноксидил, гормональная терапия, фуротропин, нилидазол. C. Образовательные моменты по исследованию спермы Реальная ценность анализа спермы заключается лишь в том, что он позволяет разделить пациентов, обращающихся в клинику, на три категории: малоплодовитые, неопределенно плодовитые и хорошо плодовитые, и может лишь дать представление о вероятности плодовитости. Длительность воздержания может влиять на параметры анализа спермы. Поэтому сперму следует брать при воздержании от 48 часов до 7 дней. При сборе спермы не следует использовать презервативы, лубриканты или слюну, образец спермы не должен быть загрязнен мочой, водой или мылом. Если часть эякулированной спермы потеряна, образец не отражает истинного состояния спермы пациента. Образец спермы желательно получить в отдельном помещении рядом с лабораторией, в противном случае его следует доставить в лабораторию как можно быстрее (в течение 1 часа после взятия спермы). Во время транспортировки образец спермы хорошо изолируется (20-40°C). Если необходимо провести микробиологическое исследование спермы, следует предварительно помочиться и вымыть половой член и руки, особенно переворачивая крайнюю плоть для очистки у обрезанных лиц. Те, у кого крайняя плоть или препуций слиплись, должны решить эти проблемы до мастурбации для сбора спермы. IV. Учебные материалы по ситуациям лечения бесплодия Как правило, курс лечения, направленный на улучшение качества спермы, занимает три месяца. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) могут оказывать влияние на здоровье новорожденных, и предотвращение многоплодной беременности является наиболее эффективной профилактической мерой, снижающей частоту неонатальных нарушений. Среди вспомогательных репродуктивных технологий ИКСИ является основным методом лечения бесплодия и наиболее трудоемким, инвазивным и дорогостоящим. Лечение ИКСИ может передавать потомству риск хромосомных, генетических и других генетических дефектов, поэтому супружеским парам, проходящим лечение ИКСИ, необходимо проводить хромосомный анализ. При выборе стратегии лечения следует придерживаться «принципа деэскалации», т.е. сначала выбираются менее инвазивные методы (фармакологическое лечение, ВУИ или обычное ЭКО), а затем более сложные, дорогостоящие и инвазивные (ИКСИ).