Поскольку до 25% всех колоноскопий сообщают о неадекватной подготовке кишечника, Многосоюзная рабочая группа по колоректальному раку США опубликовала новые консенсусные рекомендации, направленные на улучшение соблюдения по крайней мере 85% подготовки кишечника.
Неадекватная подготовка кишечника имеет серьезные последствия, включая снижение выявления аденом, затягивание операции и сокращение интервалов между обследованиями, говорится в статье, опубликованной в октябрьском номере журнала Gastroenterology.
Профессор Дэвид А. Джонсон (заведующий отделением гастроэнтерологии, Медицинская школа Восточной Вирджинии) и его коллеги провели систематический обзор медицинской литературы, опубликованной в период с января 1980 года по август 2013 года, в который также вошли статьи и рефераты, опубликованные и представленные на национальных встречах. Они выбрали 1980 год в качестве первого года, потому что он совпал с одобрением Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) растворов полиэтиленгликолевого электролита для базовой подготовки.
Новые рекомендации рабочей группы были рассмотрены и одобрены Американской гастроэнтерологией, Американским колледжем гастроэнтерологии и Американским обществом директоров гастроинтестинальной эндоскопии.
»Неэффективное очищение кишечника для проведения колоноскопии может привести к пропуску предраковых поражений и увеличению стоимости связанных с ними ранних повторных процедур», — пишут профессор Джонсон и его коллеги. «Эффективность и переносимость подготовки кишечника — важные и актуальные цели, но эффективность имеет первостепенное значение, так как неадекватное очищение может иметь значительные последствия».
Руководство охватывает ряд областей, в том числе
Адекватная подготовка
Подготовка должна быть достаточной, чтобы можно было обнаружить полипы размером более 5 мм.
Если во время колоноскопии он действительно неадекватен, его следует повторно исследовать в течение 1 года, используя более агрессивный протокол подготовки.
Если он признан адекватным, следуйте рекомендациям по скринингу.
Дозировка и сроки
Используйте очищающее средство с дробной дозой.
Протоколы того же дня приемлемы для дробного дозирования, особенно для послеобеденных процедур.
Вторую дозу следует принимать за 4-6 часов до начала процедуры.
Диета во время очищения
Оставайтесь до вечера перед процедурой, применяя низкий остаток или полную жидкость.
Обучение пациентов
Давать пациенту устные и письменные инструкции.
Убедитесь, что соответствующая поддержка очень кстати.
Качество подготовки
Прилагаются все необходимые усилия для оценки после удаления остатков мусора.
Коэффициент адекватности измеряется регулярно.
Каждый врач проверяет достижение не менее 85% адекватной чистоты.
Одобренные FDA препараты
При выборе подходящего раствора учитывайте историю болезни пациента, прием лекарств и предыдущие процедуры.
Используйте схему дробного введения 4 л полиэтиленгликолевого раствора для промывания электролитов.
Безрецептурные препараты
Независимо от препарата, используйте схему дробных доз.
С осторожностью применять в определенных группах населения, например, у пациентов с хроническими поражениями почек.
Дополнительные агенты
Использование обычных адъювантных препаратов не рекомендуется.
Предпочтение/желание пациента
Раздельная дозировка коррелирует с более сильной готовностью по сравнению со схемой «день за днем».
Низкие дозы препаратов коррелируют с большой готовностью пройти повторные процедуры.
Особые группы населения
Для пожилых людей, детей и подростков конкретные протоколы подготовки не рекомендуются из-за недостаточной доказательной базы.
Препараты фосфата натрия (NaP) не рекомендуется принимать детям младше 12 лет или при наличии факторов, связанных с высоким риском лекарственных осложнений.
Избегайте применения NaP у пациентов с известными или подозреваемыми воспалительными заболеваниями кишечника.
Рассмотрите возможность использования дополнительных кишечных слабительных средств у пациентов с недостаточно подготовленными факторами риска.
У пациентов после операции по снижению веса используйте малообъемные или длительные роды.
Используйте прямые клизмы с водопроводной водой у беременных женщин.
Нет достаточных данных, чтобы рекомендовать конкретную схему лечения для пациентов с травмой спинного мозга в анамнезе.
Варианты исправления ситуации
Пациентам с коричневыми выделениями, несмотря на соблюдение протокола подготовки, следует использовать клизмы большого объема.
В частности, рассмотрим клизмы через область действия для пациентов, получающих изопростан для седации.