Полидактилия — распространенная врожденная деформация, и хирургическое удаление является единственным решением. Большинство родителей считают, что операция проводится только из эстетических соображений. Это правда, что улучшение внешнего вида руки является одной из целей операции, так как деформация руки может вызвать у многих детей низкую самооценку; однако более важной целью операции является восстановление функции руки, особенно полидактилии большого пальца. Это связано с тем, что функция большого пальца составляет 50% всей работы кисти, и если большой палец теряет свою функцию, многие движения кисти не могут быть выполнены. Но какова бы ни была причина, у родителей всегда возникают одни и те же вопросы и опасения, когда речь заходит об операции — как она проводится? Существуют ли какие-либо риски? Будет ли палец после операции выглядеть так же, как обычный? Сегодня мы поможем семьям детей с полидактилией сделать домашнее задание. Большой ли разрез при операции по поводу полидактилии? Размер разреза определяется типом полидактилии и диаметром корня добавочного пальца (см. рис. 1). Однако даже в самых простых видах разрез не бывает слишком маленьким. Как правило, диаметр разреза составляет около одного сантиметра, и он выглядит длиннее, если после наложения швов разрез становится нитевидным. Многие родители задаются вопросом, почему после операции швы кривые, почему они не зашиваются красиво? На самом деле, опытный хирург постарается избежать прямого разреза во время операции. Во-первых, при отсечении многопалого пальца кожа на руке отсутствует, и для закрытия раны приходится «разрывать» кожу с обеих сторон, что делает невозможным использование внутрикожных швов (косметических швов). Поэтому хирург обычно использует С-образный, S-образный или прямой и обратный U-образный разрез, который с гораздо меньшей вероятностью приведет к образованию рубцовой контрактуры. После возникновения рубцовой контрактуры требуется установка имплантата для освобождения рубца, который невозможно устранить с помощью массажа, пластырей и препаратов для удаления рубцов. Как выпрямить согнутый палец? Простая полидактилия мягких тканей — это, в просторечии, дополнительный палец, который представляет собой кусок «плоти» без костей и сухожилий. В этом случае полидактилия просто отсекается, и никакой другой коррекции не требуется. Если полидактилия содержит кость пальца, сухожилие и т.д., которые соединены с нормальной костью пальца или суставом, то в этом случае, помимо удаления полидактилии, также требуется функциональная реконструкция пальца, например, перемещение сухожилия и реконструкция связки (см. рис. 2), чтобы обеспечить возвращение пальца в нормальное положение и не нарушить его функцию. В более тяжелых случаях полидактилии, когда пястно-фаланговый сустав (сустав между ладонью и пальцами) уже согнут, для исправления изгиба также проводится остеотомия пястных костей. Кроме того, если у ребенка наблюдается искривление межфаланговых суставов, остеотомию фаланг можно проводить с 3-летнего возраста. Как показано на рисунке 3, средняя фаланга пальца искривлена, и для выпрямления фаланги и восстановления исходного положения сустава проводится клиновидная остеотомия. Причина, по которой для проведения остеотомии необходимо дождаться возраста после 3 лет, заключается в том, что кости пальцев настолько тонкие, что клиновидную остеотомию трудно проводить у слишком маленьких детей, а фиксация штифта через слишком тонкую кость может привести к сильному повреждению суставной поверхности. Другая важная причина заключается в том, что дети обладают высоким потенциалом роста. Если отрезать лишний палец в возрасте 1 года, а после операции стимулировать рост сохраненного пальца с помощью массажа и скоб, палец будет расти все прямее и прямее, и многие дети в итоге могут обойтись без необходимости ортопедической остеотомии. Будет ли полидактилия выглядеть как нормальный палец после операции? Независимо от типа полидактилии, трудно сказать, будет ли пораженный палец и нормальный палец одинаковыми по длине, толщине и функции после операции. Если до операции пораженный палец сильно отличается от нормального пальца, то и после операции он может выглядеть иначе. Но в целом, удаление лишнего пальца, безусловно, приносит большую пользу для внешнего вида и функции руки, поэтому детям следует делать операцию в возрасте около года. Подобно тому, как у маленького дерева растут две ветки, если отломить одну из плохих веток, когда дерево еще относительно невелико, оставшаяся ветка будет расти сильнее и прямее. С функциональной точки зрения, после операции обычно удается восстановить нормальную функцию руки. Даже если у некоторых детей особенно сложная полидактилия с некоторыми остаточными косметическими и функциональными недостатками, нет никаких проблем в достижении нормального уровня жизни.