В отличие от взрослых, органы детей еще не полностью сформированы, а их функции детоксикации печени и выделения почек слабее, что делает их менее толерантными к лекарствам. Респираторные заболевания у детей являются одними из самых распространенных детских болезней, что приводит к высокой потребности в респираторных лекарствах и склонности врачей к их неправильному назначению. Чтобы избежать вреда, вызванного неправильным назначением лекарств для лечения респираторных заболеваний у детей, и улучшить знания медицинского персонала о безопасности респираторных лекарств у детей, некоторые отечественные педиатрические эксперты по респираторным заболеваниям совместно сформулировали Консенсус экспертов по безопасному использованию респираторных лекарств у детей: лекарства от простуды и лихорадки для педиатров, принимая во внимание соответствующие данные исследований и нормы приема лекарств в Китае и за рубежом. 1. отхаркивающие средства: в основном разжижают мокроту или разжижают слизистую мокроту, облегчая ее откашливание. Обычно используемые отхаркивающие средства делятся на 3 категории по способу действия: (1) Тошнотворные отхаркивающие средства или стимулирующие отхаркивающие средства: первые, такие как эфир глицерина гваякола, хлорид аммония, йодистый калий, юаньчжи и оррис, стимулируют слизистую желудка после перорального приема, вызывая легкую тошноту и рефлекторно способствуя увеличению бронхиальной секреции, делая мокроту более жидкой и облегчая откашливание. Стимулирующие отхаркивающие средства — это летучие вещества, такие как эвкалиптовое масло и настойка бензоина, пары которых стимулируют слизистую дыхательных путей и усиливают секрецию желез, делая мокроту разжиженной и легко откашливаемой. (2) Муколитические средства: например, N-ацетилцистеин может расщеплять клейкие компоненты мокроты, такие как мукополисахарид и муцин, благодаря чему густая мокрота растворяется, уменьшается ее вязкость и она легко откашливается. (3) Регуляторы слизи: такие как бромгексин, аминобром и т.д., в основном действуют на клетки, вырабатывающие слизь в трахее и бронхах, способствуя выделению секрета с низкой вязкостью, благодаря чему реология дыхательных секретов может быть восстановлена до нормального уровня, а мокрота может превратиться из вязкой в тонкую и легко откашливаться. Хлорид аммония: пероральный прием стимулирует блуждающие нервные окончания слизистой желудка, вызывая легкую тошноту и рефлекторно усиливая секрецию трахеальных и бронхиальных желез. Часть хлорида аммония всасывается в кровь и выводится через дыхательные пути, одновременно выводя воду за счет осмотического давления солей, разжижая мокроту и облегчая ее откашливание. В основном он используется при острых и хронических воспалениях дыхательных путей, когда мокрота липкая и трудно откашливается. Помимо отхаркивающего действия, хлорид аммония оказывает мочегонное и подкисляющее действие на жидкости организма и мочу. Распространенные побочные реакции на хлорид аммония включают тошноту, рвоту, боль в животе и другие симптомы раздражения слизистой оболочки желудка. С осторожностью применяется у пациентов с печеночной и почечной недостаточностью, пептическими язвами и может вызвать гипоксию у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Противопоказан пациентам с метаболическим ацидозом и уремией. Передозировка и/или длительное применение может вызвать ацидоз и гипокалиемию. Сочетание с сульфадоксин-пириметамином и фурантоином может создать противопоказания к комбинации. Препарат может снижать эффективность псевдоэфедрина и метадона и усиливать антибактериальное действие тетрациклина и пенициллина. Обычная доза для детей: 40-60 мг/кг в день или 1,5 г/м2, назначаемая перорально в 4 разделенных дозах. Принимать после еды. Гваякол глицериновый эфир: наиболее часто используемое пероральное отхаркивающее средство в США, это тошнотворное отхаркивающее средство, которое стимулирует слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, рефлекторно вызывая повышенную секрецию слизистых желез бронхов, уменьшая вязкость мокроты и облегчая ее откашливание. Гваяколовый эфир глицерина также обладает определенным антисептическим и противовоспалительным действием, оказывает определенное диастолическое действие на гладкую мускулатуру бронхов. Он применяется при всех причинах кашля. Распространенными побочными эффектами гваякола глицеринового эфира являются тошнота, расстройство желудка, головокружение и сонливость. Противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к препарату, пациентам с легочным кровотечением, пациентам с острым гастроэнтеритом, пациентам с нефритом и сниженной функцией почек. Обычная доза для детей: 0,1-0,2 г на дозу для 6-12 лет; 0,05-0,1 г на дозу для 2-6 лет, 2-3 раза в день. Назначается перорально, после еды. С одной стороны, способствует высвобождению лизосом, которые деполимеризуют мукополисахариды в слизи и уменьшают вязкость слизи, но эффект слабый; с другой стороны, заставляет чашечные клетки выделять менее вязкие мелкие молекулы муцина, что приводит к нормализации реологических свойств трахеи и бронхов, уменьшению количества слизистой мокроты и разжижению мокроты для легкого откашливания. Отхаркивающий эффект также связан с усилением цилиарного движения слизистой оболочки дыхательных путей и тошнотворным отхаркивающим действием. В основном применяется у пациентов с хроническими заболеваниями легких или бронхов, у которых слизистая мокрота плохо откашливается. Незначительные побочные реакции: желудочно-кишечные реакции, такие как расстройство желудка, тошнота, боль в животе и диарея, а также головная боль и головокружение, могут исчезнуть после снижения дозы или прекращения приема препарата. Возможно транзиторное повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови. Серьезные побочные реакции: кожная сыпь, энурез. С осторожностью применять у пациентов с пептическими язвами. Бродифакум может повышать концентрацию бронхиального распределения тетрациклиновых антибиотиков. Обычная доза для детей: до 5 лет — 4 мг дважды в день; старше 5 лет — 4 мг 3-4 раза в день; назначается перорально. Амброксол является активным метаболитом бромоксина, который усиливает секрецию плазматических желез и уменьшает секрецию слизистых желез в слизистой оболочке дыхательных путей; он может разжижать мокроту путем разрушения мукополисахаридных волокон в мокроте и уменьшать вязкость мокроты путем ингибирования синтеза гликопротеинов; он способствует секреции активных веществ поверхности легких и усиливает движение ресничек бронхов, облегчая откашливание мокроты. В дополнение к отхаркивающему действию, он также обладает определенным подавляющим кашель эффектом. Неблагоприятные эффекты амилорида включают дискомфорт в верхней части живота, ухудшение аппетита, диарею и иногда кожную сыпь, а быстрое внутривенное введение, как сообщается, вызывает боль в пояснице и усталость. Следует избегать одновременного приема сильных подавляющих кашель препаратов. Инъекцию не следует смешивать с другими растворами с pH более 6,3. Амброксол повышает концентрацию распределения амоксициллина и амоксициллина клавулановой кислоты и эритромицина в легких, тем самым повышая антибактериальную эффективность последних. Оказывает синергический эффект при сочетании с бронхолитиками, такими как агонисты бета2-адренорецепторов и теофиллин. Обычная дозировка для детей: раствор для приема внутрь: старше 12 лет — 30 мг; 5-12 лет — 15 мг; 2-5 лет — 7,5 мг; младше 2 лет — 7,5 мг однократно 2-3 раза в день. Принимать во время еды, при длительном применении сократить до 2 раз в день. Капсулы с расширенным высвобождением: из расчета 1,2~1,6 мг/кг в день. Внутривенное введение: профилактическое лечение послеоперационных легочных осложнений: старше 12 лет — 15 мг, увеличивая до 30 мг однократно в тяжелых случаях; 6-12 лет — 15 мг; 2-6 лет — 7,5 мг; младше 2 лет — 7,5 мг однократно 2-3 раза в день. Все препараты следует вводить медленно. Внутривенно капельно: детям старше 12 лет — 30 мг один-два раза в день. N-ацетилцистеин: Впервые был использован в 1960-х годах, это широко применяемое отхаркивающее средство, которое разжижает слизистую мокроту, а также гнойную мокроту. N-ацетилцистеин — муколитический препарат, содержащий активную сульфгидрильную группу (-SH), которая разрывает дисульфидную связь муцина (-S-S-связь), что разрушает муцин и уменьшает вязкость мокроты, облегчая откашливание и улучшая симптомы. N-ацетилцистеин также стимулирует цилиарное движение в дыхательных путях и стимулирует желудочно-легочный вагальный рефлекс, тем самым облегчая отхождение слизи. В основном он применяется при затрудненном дыхании, вызванном обструкцией большим количеством слизистой мокроты, например, при остром и хроническом бронхите, бронхоэктазах, туберкулезе, пневмонии, отеке легких и трудностях откашливания мокроты, вызванных хирургическим вмешательством. Он также может использоваться для облегчения отравления ацетаминофеном. Побочные реакции — удушье, бронхоспазм, тошнота, рвота, гастрит, сыпь и т.д., которые обычно снимаются снижением дозировки. Сообщалось о других побочных реакциях со стороны сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, лихорадке, ознобе, повышении уровня трансаминаз и сокращении протромбинового времени. С осторожностью применять у диабетиков, младенцев и детей младшего возраста. Противопоказан пациентам с бронхиальной астмой и тяжелой обструкцией дыхательных путей, особенно для небулизированных ингаляций или интратрахеальных капельниц. При возникновении бронхоспазма немедленно прекратить прием препарата и купировать его с помощью изопротеренола. При прямом капельном введении в дыхательные пути может образоваться большое количество мокроты, которую необходимо удалить с помощью отсоса. Следует избегать одновременного приема сильных средств, подавляющих кашель. Этот препарат может снижать антибактериальную активность пенициллина, тетрациклина и цефалоспоринов, поэтому его не следует сочетать с этими препаратами. Противопоказан при использовании йодированного масла, трипсина и химотрипсина. Водный раствор склонен к порче на воздухе, поэтому перед использованием его следует сконфигурировать, а оставшийся раствор охладить и использовать в течение 48 часов. Пероральные гранулы можно смешивать с небольшим количеством теплой воды (ниже 80°C). Дозировка для детей: аэрозольные ингаляции: в неэкстренных ситуациях, аэрозольные ингаляции 10% раствором, 1~3 мл каждый раз, 2~3 раза в день; трахеальная капельница: в экстренных ситуациях, ввести 5% раствор в трахею через трахеальную трубку или непосредственно в трахею, 1~2 мл каждый раз, 2~6 раз в день; трахеальная инъекция: в экстренных ситуациях, ввести 5% раствор в полость трахеи через щитовидный хрящ крикоидной мембраны трахеи с помощью шприца, 0,5 мл для младенцев и 1 мл для детей. Пероральный прием: 100 мг однократно, от 2 до 4 раз в день, увеличивать или уменьшать в зависимости от возраста. При отравлении ацетаминофеном препарат наиболее эффективен при приеме через 10-12 часов после отравления, перорально: 140 мг/кг вначале, затем 70 мг/кг однократно, 17 раз. В тяжелых случаях препарат можно растворить в 200 мл 5% глюкозы для инъекций и ввести внутривенно. Рекомендации по применению отхаркивающих средств: рекомендуется определить причину кашля и мокроты, различать характер кашля и характер мокроты и целенаправленно подбирать отхаркивающее средство; сиропы не следует применять у детей, находящихся на грудном вскармливании, так как сахар может снизить интерес ребенка к грудному молоку. Большинство отхаркивающих средств могут вызывать тошноту и рвоту, поэтому дозировка не должна быть слишком высокой, чтобы избежать электролитных нарушений. 2. Подавители кашля: широко используемые препараты для подавления кашля можно разделить на две категории по месту действия: (1) Центральные подавители кашля: непосредственно ингибируют кашлевой центр продолговатого мозга для получения эффекта подавления кашля, такие как декстрометорфан, кодеин и пентоксифиллин, которые в основном используются при сухом кашле без мокроты. (2) Периферические средства подавления кашля: препараты, подавляющие кашель путем ингибирования любого из рецепторов, афферентных нервов, эфферентных нервов и эффекторов дуги кашлевого рефлекса, например, настойка лакричной серы. Декстрометорфан и кодеин — два наиболее часто используемых в клинической практике препарата для подавления кашля, часто в сочетании с отхаркивающими средствами или антигистаминными препаратами первого поколения. Декстрометорфан: центральный препарат для подавления кашля, часто используется его гидробромидная соль, которая действует путем угнетения медуллярного кашлевого центра и в настоящее время является одним из наиболее широко используемых препаратов для подавления кашля при остром кашле, вызванном инфекциями верхних дыхательных путей, поскольку он не вызывает привыкания. Декстрометорфан обладает аналогичным или чуть более сильным кашлеподавляющим действием, чем кодеин, причем 10 мг декстрометорфана оказывают такое же кашлеподавляющее действие, как 15 мг кодеина. Терапевтическая доза не угнетает дыхание и подходит для длительного применения, не вызывая привыкания. Декстрометорфан безопасен как средство для подавления кашля, если он правильно составлен и применяется в небольших дозах, однако злоупотребление им может привести к серьезным побочным явлениям, таким как повреждение мозга, потеря сознания, аномальное сердцебиение и даже смерть, поэтому в 2005 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) предупредило общественность о недопустимости злоупотребления декстрометорфаном. Декстрометорфан в основном используется при раздражающем сухом кашле и частом, сильном кашле, и не рекомендуется при хроническом или сильном отхаркивающем кашле. Декстрометорфан оказывает только подавляющее действие и должен применяться с учетом причины кашля. Если симптомы не проходят в течение 1 недели после приема, необходимо дальнейшее изучение причины. Неприятными эффектами декстрометорфана являются головокружение и желудочно-кишечные расстройства. Как и кодеин, он может вызывать высвобождение гистамина у чувствительных людей, и его токсическое действие в обычных дозах невелико. Однако в высоких дозах декстрометорфан может вызывать депрессию центральной нервной системы. Сообщалось о двух случаях побочных реакций у детей с симптомами атаксии, нистагма и нарушения сознания, ни в одном из которых не было остановки дыхания, хотя в обоих случаях принятые дозы в 9-10 раз превышали обычную рекомендуемую дозу. Побочные эффекты этого препарата могут усугубляться при сочетании с флуоксетином и пароксетином. Сочетание с другими депрессантами ЦНС может усилить эффект центрального депрессанта. При сочетании с антагонистами опиоидных рецепторов может возникнуть синдром отмены. Обычная пероральная доза для детей: до 2 лет: доза не определена или по назначению врача; 2-6 лет: 2,5-5 мг однократно 3-4 раза в день; 6-12 лет: 5-10 мг однократно 3-4 раза в день. Кодеин (метилморфин): центральный наркотический препарат для подавления кашля, обычно используется в виде его фосфата, который непосредственно подавляет медуллярный кашлевой центр, а также оказывает обезболивающее действие. Он быстро и полностью всасывается перорально и действует в течение 4-6 ч. Клинически используется для облегчения тяжелого сухого кашля различного происхождения, особенно при тяжелом сухом кашле с болью в груди. По сравнению с плацебо, кодеин может уменьшить количество кашля на 40-60% при лечении хронического бронхита или ХОБЛ, но менее эффективен при кашле, вызванном острыми инфекциями верхних дыхательных путей. Более распространенными побочными реакциями являются психоз или бред; увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма; легкая дыхательная недостаточность, эйфория и зависимость. Менее распространенными побочными реакциями являются шум в ушах, тремор, кожный зуд, крапивница или ангионевротический отек, а также другие метаболические реакции. Высокие дозы могут вызвать судороги. Противопоказан пациентам, склонным к образованию мокроты, так как подавляет кашлевой рефлекс, вызывая обструкцию дыхательных путей большим количеством мокроты и усугубляя состояние вторичной инфекцией. С осторожностью применять при бронхиальной астме, острых заболеваниях брюшной полости, черепно-мозговой травме или внутричерепных поражениях. FDA предупреждает, что кормящие матери, принимающие кодеин, должны следить за своими детьми на предмет появления признаков сонливости и других признаков передозировки. Форкодин: Форкодин — это центральный препарат для подавления кашля, подобный кодеину, который легко всасывается через пищеварительный тракт и свободно пересекает гематоэнцефалический барьер. Он действует главным образом на центральную нервную систему для подавления кашлевого рефлекса; он также действует непосредственно на кашлевой центр в продолговатом мозге для избирательного подавления кашля; он также обладает седативным и очень слабым обезболивающим эффектом. В основном используется при сухом кашле. По зарубежным данным, его центральный кашлеподавляющий эффект аналогичен кодеину, при этом он безопаснее кодеина, поскольку не преобразуется в организме в морфин и обладает минимальными свойствами привыкания. Побочные эффекты встречаются редко, в основном это головокружение и желудочно-кишечные расстройства (например, тошнота или рвота). Иногда наблюдаются запор, сонливость, эйфория, атаксия и угнетение дыхания. Подавляющие кашель препараты следует применять у детей с осторожностью и противопоказаны детям с обильной мокротой или легочными кровоподтеками. Небольшому числу детей с сильным кашлем или с болью в груди и гипертоническим пневмотораксом можно давать средства, подавляющие кашель, но их применение должно строго контролироваться и осуществляться с осторожностью. Центральные средства подавления кашля, вызывающие привыкание, такие как кодеин и кодеинсодержащие комбинированные препараты, должны быть противопоказаны детям. Если средства, подавляющие кашель, не эффективны у детей в течение 3-7 дней, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы избежать пропущенного или ошибочного диагноза. Фармакологическое действие назальных деконгестантов заключается в уменьшении заложенности носа за счет сужения сосудов опухшей слизистой оболочки носа. Они могут использоваться для облегчения таких симптомов, как заложенность носа, насморк и чихание, вызванные острым и хроническим ринитом, синуситом и другими инфекциями верхних дыхательных путей. Способ применения часто бывает местным в нос и системным (пероральным). Однако длительное применение назальных деконгестантов может осложниться лекарственным ринитом и повторной заложенностью слизистой оболочки носа, особенно у младенцев, которые дышат исключительно через нос, заложенность носа может усугубляться предыдущими симптомами, поэтому местные деконгестанты у младенцев следует применять с осторожностью. В настоящее время псевдоэфедрин является наиболее часто используемым пероральным назальным деконгестантом в педиатрии. Псевдоэфедрин: обычно используется его гидрохлоридная соль. Он оказывает непрямое симпатомиметическое действие, главным образом, стимулируя высвобождение норадреналина. Он избирательно сужает кровеносные сосуды, деконгестирует слизистую оболочку носоглотки и устраняет отек, а также оказывает слабое влияние на частоту сердечных сокращений, артериальное давление и центральную нервную систему. Псевдоэфедрина гидрохлорид выпускается в различных лекарственных формах и в настоящее время часто используется в детских клиниках в сочетании с жаропонижающими и обезболивающими препаратами (например, ацетаминофеном, ибупрофеном), антигистаминными препаратами (например, парацетамолом) и средствами, подавляющими кашель (например, декстрометорфаном). Циклозолина гидрохлорид: симпатомиметический препарат, который действует на a-адренергические рецепторы слизистой оболочки носа, вызывая сосудосуживающий эффект и тем самым уменьшая кровоток и заложенность носа. Препарат является симпатомиметическим средством с а-рецепторной активностью, быстрой вазоконстрикцией, большой продолжительностью действия и небольшим количеством побочных эффектов. На рынке в основном используются назальные капли. Он показан для облегчения назальных симптомов, вызванных острым и хроническим ринитом, синуситом, аллергическим ринитом и гипертрофическим ринитом. У отдельных пациентов после применения препарата могут возникать преходящее ощущение жжения в слизистой оболочке носа, сухость, головная боль, головокружение и учащенное сердцебиение. Обычная доза для детей в возрасте 6-12 лет: 2-3 капли с каждой стороны, один раз утром и один раз перед сном, или больше при необходимости. Не для использования у маленьких детей. Рекомендации по применению назальных деконгестантов При обычной простуде или при наличии заложенности носа и насморка используйте препараты, содержащие псевдоэфедрин, чтобы облегчить заложенность носа и сохранить дыхательные пути открытыми. Жаропонижающие и обезболивающие препараты Жаропонижающие и обезболивающие препараты — это класс препаратов, обладающих жаропонижающим и обезболивающим действием, а большинство из них также оказывают противовоспалительное и противоревматическое действие. Аспирин является представителем этого вида препаратов. Все они обладают жаропонижающим и обезболивающим действием, но их противовоспалительный эффект различается в зависимости от их химической структуры, например, аспирин обладает сильным противовоспалительным эффектом, в то время как ацетаминофен практически не оказывает противовоспалительного действия. Из-за большого разнообразия видов, лекарственных форм и торговых названий жаропонижающих и обезболивающих препаратов их неправильное применение может нанести серьезный вред. Аспирин: ацетилсалициловая кислота, давно известное жаропонижающее и обезболивающее средство, обладает сильным и быстрым жаропонижающим и обезболивающим эффектом, а также противовоспалительным, противоревматическим и антитромботическим действием. Наиболее распространенными побочными реакциями являются желудочно-кишечные реакции, которые могут вызвать даже язву желудка и желудочное кровотечение, а также нарушение функции печени и почек. Токсические эффекты передозировки и специфическая аллергическая реакция на салициловую кислоту являются серьезными или смертельными побочными реакциями. Применение препарата у детей после гриппа (ОРВИ) или ветрянки может вызвать синдром Рейе, приводящий к снижению лейкоцитов и тромбоцитов. В связи с этим многие национальные органы здравоохранения законодательно отказались от применения препаратов аспирина для детей. Всемирная организация здравоохранения выступает за то, чтобы аспирин не применялся у детей с лихорадкой вследствие острых респираторных инфекций, а его использование ограничено ревматической лихорадкой, ювенильным артритом и болезнью Кавасаки у детей [21]. В рекомендуемом нами протоколе лечения атипичной пневмонии (SARS) указано, что аспирин противопоказан лихорадящим детям. Ибупрофен: обладает значительным противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием. Его жаропонижающее и обезболивающее действие зависит от дозы в диапазоне 5-10 мг/кг, а клинически эффективен в диапазоне доз 7,5-10 мг/кг, с наибольшим снижением температуры тела через 3-4 часа после приема. Это один из наиболее часто используемых жаропонижающих анальгетиков с низкой частотой побочных реакций и сходной переносимостью с ацетаминофеном при использовании в обычных дозах. По данным отечественных и международных исследований, ибупрофен является безопасным, эффективным и длительным средством для лечения высокой температуры у детей и подходит для широкого клинического применения в педиатрии, однако следует обратить внимание на передозировку и превышение частоты приема. Распространенными побочными эффектами ибупрофена являются желудочно-кишечные побочные реакции, включая диспепсию, изжогу, боль в желудке, тошноту и рвоту. Неврологические побочные реакции, такие как головная боль, сонливость, головокружение и шум в ушах, возникают у 1-3% пациентов. Менее распространенными побочными реакциями являются отеки нижних конечностей, почечная недостаточность, сыпь, бронхиальная астма, нарушение функции печени и снижение уровня лейкемии. Ибупрофен обладает перекрестной чувствительностью к аспирину и поэтому противопоказан детям с гиперчувствительностью к аспирину. Пероральный прием при лихорадке: диспергируемые таблетки, суспензия: рекомендуемая доза 20 мг/кг в день в 3 приема; суспензия с замедленным высвобождением: 20 мг/кг в день в 2 приема; капли для приема внутрь: 5-10 мг/кг за раз, повторять при необходимости в течение 6-8 ч, не более 4 раз в 24 ч. Ректальный прием: 50 мг однократно детям в возрасте от 1 до 3 лет, вводится в задний проход и повторяется каждые 6-8 ч, если симптомы не облегчаются, не более 200 мг в течение 24 ч. Рекомендуемая доза ибупрофена составляет 5-10 мг/кг один раз каждые 6-8 ч. Он разрешен в США для детей старше 6 месяцев. Ацетаминофен: Также известен как парацетамол, это относительно безопасное жаропонижающее средство, обладающее обезболивающим и жаропонижающим эффектом, сходным по силе с аспирином, при этом противовоспалительный эффект практически отсутствует. При приеме препарата в обычных дозах в течение короткого времени побочные эффекты возникают редко, но при применении в больших дозах или в течение длительного времени может возникнуть гепатотоксичность. Некоторые исследования показывают, что ацетаминофен можно использовать в разовой нагрузочной дозе 30 мг/кг или даже до 40 мг/кг, но неясно, приводят ли более высокие дозы к лучшему терапевтическому эффекту. Фармакокинетика предполагает, что ректальное введение менее биодоступно, чем пероральное, но ректальное введение 15 мг/кг аналогично пероральному приему той же дозы ацетаминофена, поэтому нет причин для выбора более высокой дозы. На основании многочисленных предыдущих исследований, ацетаминофен не следует назначать лихорадящим детям в разовых дозах, превышающих 75 мг кг-1 д-1, если дети с лихорадочным состоянием получают дозы, превышающие эту или общую дозу, превышающую 150 мг/кг, или если у детей наблюдаются тошнота, боли в животе или желтуха и требуется немедленное тестирование функции печени. Тошнота, рвота, потливость и боли в животе иногда наблюдаются при приеме обычных доз ацетаминофена; аллергический дерматит, дефицит гранулоцитов и тромбоцитопения могут возникнуть у нескольких пациентов. Побочные реакции обычно связаны с высокими дозами при длительном применении, передозировкой или с такими нарушениями, как печеночная или почечная недостаточность. Гиперчувствительность к аспирину обычно не возникает, но легкие бронхоспастические реакции могут возникать менее чем у 5% пациентов с аллергией на аспирин, принимающих препарат. Противопоказан при тяжелой печеночной и почечной недостаточности. С осторожностью применять у пациентов с заболеваниями печени или вирусным гепатитом, печеночной или почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести, у пациентов с тяжелыми сердечно-легочными заболеваниями, а также у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Обычная доза: 10-15 мг/кг однократно или 1,5 г/м2 один раз в день, каждые 4-6 ч. Не более 5 раз каждые 24 ч для детей в возрасте 3-12 лет, в течение не более 5 дней. Анальгин: Механизм жаропонижающего и обезболивающего действия аналогичен ибупрофену, но он может вызвать больше побочных реакций, в основном нефротоксичность, желудочно-кишечное кровотечение, тяжелую сыпь, аллергические реакции, летальный дефицит гранулоцитов и апластическую анемию. и апластической анемии. Пероральный прием анакина используется редко. Повторные внутримышечные инъекции также могут вызывать у детей тревогу и страх, что приводит к отказу от сотрудничества с врачом. В настоящее время в некоторых больницах все еще используется 10%-20% раствор для назальных капель, который эффективен для младенцев <10 месяцев, но детям >5-6 лет обычно не назначают назальные капли, и их можно использовать только один раз для обеспечения безопасности препарата. Наиболее серьезным побочным эффектом Анацина является летальный дефицит гранулоцитов, который был прекращен в США в 1977 году и в настоящее время запрещен или ограничен в 27 странах. Однако он все еще используется в некоторых местных больницах в Китае, и к нему следует относиться серьезно. Нимесулид: его жаропонижающее и противовоспалительное действие очень сильное. Однако он может вступать в перекрестную реакцию с аспирином и другими НПВС и противопоказан пациентам с аллергией на ацетилсалициловую кислоту или другие НПВС. Препарат был запрещен к применению в педиатрии в Португалии в 1999 году из-за ряда серьезных побочных реакций при применении в педиатрии. А из-за сообщений о серьезных побочных эффектах, влияющих на печень, все разрешения на препараты, содержащие нимесулид, были прекращены ирландскими фармацевтическими властями 27 мая 2007 года. Вскоре после этого Управление здравоохранения Сингапура и органы здравоохранения Тайваня также приняли меры по прекращению или ограничению применения препаратов, содержащих нимесулид. В июне того же года Европейское агентство по лекарственным средствам (EMEA) начало оценку печеночной безопасности препаратов нимесулида и рекомендовало ограничить лечение нимесулидом максимум 5 днями; все упаковки с дозировкой, превышающей 15 дней, должны быть изъяты из продажи. Врачам рекомендовано назначать нимесулид отдельным пациентам на основании общей оценки риска. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США внесло изменения в инструкцию по применению нимесулида, включив в нее предупреждение «черная рамка» о том, что этот препарат действительно может вызвать печеночную недостаточность. В наших педиатрических клиниках безопасности этого препарата не уделяется достаточного внимания, поэтому нимесулид не следует использовать в качестве препарата первого выбора для снижения температуры при наличии эффективных и более безопасных жаропонижающих средств. Применение жаропонижающих и обезболивающих препаратов является симптоматическим лечением, и иногда на диагноз может повлиять использование препаратов, маскирующих симптомы, поэтому их следует применять с осторожностью у детей с неизвестным диагнозом. Наиболее подходящими жаропонижающими и обезболивающими препаратами для детей являются ацетаминофен и ибупрофен; избегайте одновременного приема нескольких жаропонижающих и обезболивающих препаратов, для снижения температуры и повышения эффективности жаропонижающего можно использовать чередование доз; рассчитывайте дозу в зависимости от возраста и веса ребенка, чтобы избежать передозировки или превышения частоты приема; избегайте длительного применения этих препаратов у детей, курс лечения не должен составлять более 1 недели; не злоупотребляйте глюкокортикостероидами для снижения температуры, поскольку они обладают иммуносупрессивным действием. Не следует злоупотреблять глюкокортикостероидами для снижения температуры, поскольку они обладают иммуносупрессивным действием, а их неправильное применение может усугубить состояние, способствуя распространению бактериальной или вирусной инфекции. Глюкокортикостероиды не следует применять без разбора для снижения температуры, поскольку они обладают иммуносупрессивным действием, а их неуместное применение может способствовать распространению бактериальных или вирусных инфекций и усугублению состояния.