Введение в методику имплантации интратекальной морфиновой помпы
Острая боль часто является симптомом различных заболеваний, который может быть облегчен или даже исчезнуть при своевременном лечении причины, в то время как хроническая боль, которая может длиться месяцами или даже годами, является заболеванием, которое может серьезно повлиять на работу и жизнь пациента. Физическое и психологическое воздействие даже больше, чем воздействие самого основного заболевания!
В случае неразрешимой и трудноизлечимой хронической боли обычно используются такие методы лечения, как нейродез, который ограничен из-за высокого риска и серьезных осложнений, и электростимуляция спинного мозга, которая представляет собой метод, стимулирующий спинной мозг путем размещения электродов в определенных сегментах эпидуральной полости, соединенных с имплантированным в тело микрокомпьютерным насосом, который непрерывно испускает небольшой электрический ток для стимуляции спинного мозга и препятствия болевым афферентам, достигая таким образом анальгезии, а также интраспинальное введение лекарств. Лечение хронической боли. Интратекальная форма доставки лекарств стала частью общего плана лечения заболевания и занимает особое место в лестнице анальгетической терапии. Ее выдающимися преимуществами являются малая доза препарата, способность оказывать определенный анальгетический эффект без влияния на двигательную, сенсорную или симпатическую функцию и низкая частота побочных эффектов.
Показания к применению интратекальных инфузионных систем включают.
1. пациенты с поздними стадиями раковой боли, которым необходимо улучшить качество жизни.
2. пациенты с хронической неразрешимой болью, у которых системное применение сильных опиоидов неэффективно или малоэффективно и которые не могут переносить побочные эффекты системных препаратов.
3. пациенты, у которых интравертебральное применение тестовых доз морфина может вызвать эффективную аналгезию.
4. пациенты, которые были психологически оценены как подходящие для имплантационной терапии и не имеют противопоказаний к процедуре имплантации, включая сепсис, коагулопатию и т.д.
Существует три основных метода интратекальной доставки лекарств, а именно: интратекальное однократное введение с использованием техники пункции субарахноидального пространства, обычно применяемой в анестезиологии для однократного введения лекарства, и непрерывная инфузия, т.е. поверх техники пункции субарахноидального пространства устанавливается катетер и используется внешний насос для непрерывного введения лекарства. В отличие от этого, в системе имплантации с внутренним насосом лекарственные препараты вводятся во внутренний насос после завершения имплантации, и лекарства непрерывно вводятся с определенной скоростью в соответствии с микрокомпьютерной системой управления в насосе. Как правило, одно внутринасосное введение лекарств может длиться около 3 месяцев, что ограничивает клиническое применение из-за технической сложности имплантации и установки, а также высокой цены.
Как можно оценить эффективность лечения хронической боли? Мы можем судить о ней по следующим аспектам.
1. облегчение боли, которое является наиболее интуитивным ощущением пациента и подвержено субъективному влиянию на суждения.
2. снижение дозировки обезболивающих препаратов (пероральных), которые вводятся интратекально через морфиновую помпу, что позволяет заменить высокие дозы пероральных препаратов и уменьшить побочные эффекты.
3. повышение способности к повседневной жизни, что имеет наибольшее практическое значение для пациента
4. возвращение к работе.
5. улучшение других функций организма.
Вопрос 1.
Пациент 60 лет жалуется на постоянные боли в левой нижней и средней части живота, которые невозможно снять. У него диагностирован рак желудка на поздней стадии, он потерял шанс на хирургическое лечение и проходит курс лечения пероральными химиотерапевтическими препаратами.
Ответ.
Для пациентов с поздними стадиями рака, такими как рак желудка и рак поджелудочной железы, часто теряется шанс на хирургическое лечение. Если пациент находится на очень продвинутой стадии, большинство из них страдают от тяжелого истощения и иммунодефицита, что делает их непригодными для интервенционного лечения с помощью закапывания насоса. Мы рекомендуем как можно скорее ввести морфин интратекально, чтобы помочь пациенту бороться с усиливающейся постоянной болью.
Вопрос 2.
Пациентка 72 лет жалуется на пароксизмальную жгучую боль от правой стороны спины до правой стороны передней поверхности грудной клетки, которая является сильной, не снимается и серьезно мешает ей жить и спать. Боль не снимается пероральными препаратами, включая многократные блокады межреберных нервов.
Ответ.
Характеризуется сильной болью в области пораженного нерва, которая может быть различного характера, например, жгучей, колющей, режущей, электрического разряда, сдавливания и т.д. Часто характеризуется ноцицептивной гиперчувствительностью и ноцицептивными аномалиями, и часто серьезно влияет на прием пищи и сон. Боль часто бывает сильной и мешает есть и спать, а также может сопровождаться депрессией и раздражительностью. Как только диагностирован острый опоясывающий герпес, его следует лечить на ранней стадии. Принципы лечения — обезболивание, противовирусное, противовоспалительное действие, укорочение течения болезни и местная защита от вторичной инфекции. Боль пациента не проходит после более чем 9 месяцев прогрессирования заболевания и после приема различных противовирусных и кортикостероидных препаратов и блокад нервов, что указывает на несвоевременность и неэффективность лечения на ранних стадиях заболевания, а также на то, что после перехода заболевания в хроническую фазу инвазивная нейропатия становится необратимой и лечение различными препаратами и блокадами нервов, естественно, неэффективно. Морфин — единственный опиоид, одобренный FDA для интратекальной анальгезии с помощью имплантируемых насосов, преимуществами которого являются малая дозировка, быстрое начало действия, точная анальгезия и низкая частота побочных эффектов.