В ходе нашей многолетней клинической работы мы обнаружили, что многие пациенты с ишемической болезнью сердца и те, кто уже перенес операцию шунтирования, мало что знают об ишемической болезни сердца и операции шунтирования. Если пациенты не понимают, от какого заболевания они страдают, не знакомы с операцией и некоторыми распространенными проблемами после операции, это не только усилит незнание и страх пациента перед операцией, но и создаст беспокойство по поводу ряда проблем, таких как послеоперационное лечение и уход, что очень негативно скажется на психологии пациента до и после операции. Поэтому здесь приводится краткое изложение некоторых вопросов, часто задаваемых пациентами в клинической практике, в надежде, что они будут полезны для пациентов и их семей. I. Что такое болезнь коронарных артерий? Если коронарные артерии становятся спастичными, органически сужаются или блокируются, это вызывает ишемию или даже некроз миокарда, что мы называем «ишемической болезнью сердца», также известной как «ишемическая болезнь сердца». Клинически у пациентов могут наблюдаться стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмия и внезапная смерть. Как формируется и развивается ишемическая болезнь сердца? Атеросклероз — самая главная причина стеноза коронарных артерий. Липиды, холестерин и другие вещества постепенно откладываются на внутренних стенках кровеносных сосудов, образуя липидные бляшки, которые постепенно утолщают внутренние слои стенок сосудов, сужая просвет, затвердевая стенки и уменьшая кровоток. Этот процесс называется «атеросклероз» и обычно начинается в детстве и продолжается всю жизнь. Именно по этой причине у многих пациентов перед операцией при ультразвуковом исследовании сонных артерий обнаруживаются склеротические бляшки или даже стеноз сонных или позвоночных артерий. По мере роста и утолщения бляшки она может перекрыть коронарные артерии и постепенно уменьшить кровоснабжение сердца. Когда бляшка перекрывает 70% или более диаметра коронарных артерий, в сердечной мышце возникает ишемия и гипоксия, проявляющиеся в виде боли в груди, стеснения в груди, задержки дыхания и дискомфорта в прекордиальной области, называемого «стенокардией». Она может быть облегчена покоем или сублингвальным приемом нитроглицерина, а в тяжелых случаях может возникать в состоянии покоя. Многие пациенты говорят, что у них никогда не было стенокардии, а только небольшое чувство стеснения в груди или «необъяснимый дискомфорт» в прекордиальной области, так как же у них может быть стенокардия? На самом деле, начало стенокардии не обязательно «болезненное», у большинства людей нет «боли», а только «стеснение в груди и дискомфорт», упомянутые выше, а у некоторых пациентов наблюдаются следующие симптомы Некоторые пациенты испытывают «боль в животе», «зубную боль», «дискомфорт в горле» и т.д. У некоторых пациентов вообще нет никаких симптомов, но при физикальном обследовании обнаруживаются отклонения на ЭКГ или УЗИ сердца, а также коронарная артерия. Только после проведения коронарной ангиограммы обнаруживается серьезный случай ишемической болезни сердца. Независимо от различий в симптомах, коронарная ангиография является «золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца, и если есть проблемы с ангиографией, то это и есть ишемическая болезнь сердца. Далее говорится, что бляшка может также разорваться и образовать тромб, вызывая острую закупорку коронарной артерии, называемую «острым инфарктом миокарда». Пациент может испытывать постоянную боль в груди или дискомфорт в прекордиальной области, отдающий в спину, левое предплечье или горло, который не снимается покоем или сублингвальным приемом нитроглицерина. Коронарные артерии делятся на левую и правую коронарные артерии, причем левая коронарная артерия делится на переднюю нисходящую ветвь и извилистую ветвь после более короткого левого главного ствола. Это часто называют «тройным поражением», что означает стенозирование передней нисходящей ветви, околосердечной ветви и правой коронарной артерии. Почему «поражение левого главного ствола» считается более тяжелым? Как видно из приведенной ниже схемы, левый главный ствол (место, обозначенное на схеме «левой коронарной артерией») находится у истока левой коронарной артерии, подобно тому, как перекрытый источник воды иссушает все области ниже по течению. Что такое шунтирование коронарных артерий? Так называемое «шунтирование» заключается в взятии кровеносного сосуда из другой части тела пациента, например, подкожной вены, лучевой артерии или внутренней грудной артерии, и использовании его в качестве «моста» для создания нового канала для кровоснабжения сердца, пересекая суженную часть коронарной артерии и анастомозируя ее с дистальным сосудом таким образом, что Это позволяет крови из аорты, богатой кислородом и питательными веществами, обойти стеноз и достичь дистального конца, что позволяет ишемизированному миокарду в дистальном конце стеноза вновь снабжаться кровью, по сути, решая проблему ишемии миокарда. Шунтирование коронарных артерий может оказать «немедленный» эффект на облегчение стенокардии. В зависимости от предоперационного состояния пациента, многие пациенты могут ходить по лестнице в течение нескольких дней после шунтирования коронарных артерий. Если они хорошо восстанавливаются, то уже через неделю могут ходить по улице. Через один-два месяца после операции они могут выполнять легкую работу. Через 3-4 месяца после операции восстановление является основным. Шунтирование коронарных артерий является наиболее эффективным и надежным хирургическим методом лечения ишемической болезни сердца, процент успешных операций составляет более 98%. Она может эффективно облегчить стенокардию, улучшить подвижность пациента, повысить качество жизни, снизить частоту возникновения инфаркта миокарда, злокачественной аритмии и внезапной смерти, увеличивая продолжительность жизни пациента. Означает ли операция шунтирования, что стенокардия не вернется? Шунтирование коронарных артерий только решает текущую проблему ишемии миокарда пациента, но не излечивает полностью ишемическую болезнь сердца и не предотвращает дальнейшее развитие коронарного атеросклероза. Это означает, что после шунтирования существует вероятность того, что исходные нестенозированные кровеносные сосуды и перекрытые кровеносные сосуды могут снова стенозироваться или закупориться, что приведет к рецидиву стенокардии. Однако вероятность такого рецидива очень мала. Интервал, через который возникает рестеноз, варьируется от человека к человеку. В основном это зависит от наличия у пациента других основных заболеваний и протяженности самой коронарной артерии. У очень небольшого числа пациентов рестеноз возникает в течение нескольких месяцев после операции, а у большинства пациентов он растягивается на годы или даже десятилетия. Поэтому после операции шунтирования коронарных артерий все еще требуется длительное медикаментозное лечение. Агрессивный контроль факторов, предрасполагающих к развитию ишемической болезни сердца, таких как курение, чрезмерное употребление алкоголя, ожирение, высокий уровень липидов в крови, диабет и гипертония, может эффективно предотвратить дальнейшее развитие ишемической болезни сердца и избежать рецидивов стенокардии. Принято считать, что 10-летняя проходимость венозных мостов составляет 60%, а долгосрочная проходимость артериальных мостов будет еще выше. Однако количество артерий, доступных для мостового соединения, в организме ограничено, а некоторые артерии не подходят для мостового соединения, поскольку склонны к спазму, имеют слишком тонкий просвет или поражены. Даже если произойдет закупорка мостовидного сосуда, не стоит сильно беспокоиться: у некоторых пациентов имеется четыре моста, а после операции три оказываются закупоренными, и только один артериальный мост остается свободным, что не обязательно представляет угрозу для жизни. Более того, с развитием медицинских технологий, даже если стенокардия рецидивирует, существуют соответствующие лечебные меры, чтобы справиться с ней, например, установка стентов в мостовидные сосуды или повторная операция. V. Повлияет ли шунтирование ног на функцию нижних конечностей? Большая подкожная вена, самая длинная поверхностная вена в организме, простирается от лодыжки до основания бедра. Она является одним из наиболее часто используемых сосудистых «мостиков» для шунтирования коронарных артерий благодаря своей малой кривизне, достаточной длине и соответствию калибра сосуда коронарной артерии. В нижних конечностях человеческого тела есть две венозные системы — глубокие и поверхностные вены, которые имеют множество коллатеральных путей сообщения между собой. Если удалить поверхностную вену, подкожную вену, то после достаточно длительного периода восстановления глубокие и поверхностные вены будут богаче в коллатеральном кровообращении и будут играть компенсаторную роль, что не окажет большого влияния на венозный кровоток в нижней конечности и не повлияет на двигательную функцию нижней конечности. VI. Почему после удаления кровеносного сосуда нога опухает и немеет? Как уже упоминалось в предыдущем вопросе, после удаления подкожной вены из ноги венозная кровь, которая должна была вернуться через подкожную вену, должна вернуться через глубокие вены для создания нового коллатерального кровообращения, и этот процесс занимает некоторое время, обычно несколько месяцев. В течение этого времени нижняя конечность, из которой была удалена вена, будет в той или иной степени опухшей. Регулярное поднятие пораженной конечности будет способствовать возвращению крови и устранению отека. Ношение длинных медицинских компрессионных чулок с высоким натяжением при ходьбе по полу может в некоторой степени уменьшить отек, но не носите их длительное время и снимайте, когда ложитесь. Кроме того, поскольку доступ к подкожной вене требует разреза кожи, а также подкожной клетчатки, нервы и лимфатические сосуды в этой области будут перерезаны и повреждены, поэтому после процедуры будет наблюдаться различная степень онемения, что является нормальным и не вызывает беспокойства. Существует два метода забора подкожной вены: 1. Метод полного разреза: в зависимости от необходимой длины подкожной вены в икре делается полный разрез кожи, обычно длиной от 20 до 40 см. Травма относительно велика, отек ноги после операции более выражен, существует определенная вероятность инфицирования, рост рубца может вызывать дискомфорт у пациента и влиять на эстетику, послеоперационный отек должен быть более длительным. Подвижность нижних конечностей после операции не нарушается. Благодаря простоте метода экстракции, он является наиболее часто используемым методом в Китае. 2.Минимально-инвазивное эндоскопическое удаление подкожной вены: Для этого в икре прорезается 2-3 небольших отверстия длиной 1-2 см и с помощью эндоскопа и специальных инструментов отделяется и полностью удаляется подкожная вена из подкожной клетчатки. Обеспечивая качество вены, это значительно снижает травматичность и уменьшает вероятность отека, онемения кожи, некроза и инфекции в нижних конечностях пациента после процедуры. Это уменьшает боль в области послеоперационного разреза, ограниченную подвижность, ускоряет заживление и является более эстетичным. Этот метод более широко используется в Европе и США. Какая подготовка необходима перед операцией шунтирования? Во-первых, следует провести необходимые предоперационные исследования, включая анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ сердца, УЗИ сонных артерий и коронарную ангиографию, а при необходимости и другие специальные исследования. Во-вторых, перед операцией необходимо прекратить прием оральных антикоагулянтов, таких как Боливар, и подождать определенное время. Подождите, пока эти препараты метаболизируются в организме, чтобы не увеличивать риск кровотечения, за исключением случаев экстренной операции. Также важно снизить активность, отдыхать в постели, избегать умственного напряжения и эмоционального стресса и т.д. Не переедайте и не форсируйте кишечник, держите кишечник открытым, при необходимости медикаменты могут помочь в очищении кишечника. Для профилактики послеоперационных респираторных осложнений также важно бросить курить, практиковать глубокое дыхание и кашлевые движения и избегать простуды. Хорошо высыпайтесь и при необходимости принимайте снотворное. Очень важно, чтобы вы сообщили своему лечащему врачу, если у вас до этого были другие операции или вы принимали другие лекарства, а также если у вас были другие заболевания, такие как глаукома, язва желудка, тяжелый геморрой, эмболия мозга и т.д.!