Инфекционный центр пекинской больницы «Дитан» занимается лечением заболеваний рук, ног и рта, различных сезонных инфекционных заболеваний и СПИДа, причем отделение инфекции I в основном занимается лечением больных СПИДом. Медицинские работники этого отделения находятся в центре риска профессионального заражения ВИЧ, однако уровень инфицирования медицинских работников здесь равен нулю. Сейчас мы просим соответствующих экспертов ознакомить наших врачей и друзей с практикой обращения и профилактики профессионального контакта с ВИЧ.
Как профессиональный контакт с ВИЧ может привести к нулевому уровню инфицирования.
Китайские органы здравоохранения обнародовали «Руководство по защите медицинского персонала от профессионального воздействия ВИЧ (для пробного применения)», которое регулирует лечение и профилактику ВИЧ после профессионального воздействия. Согласно этому руководству, первым шагом после профессионального контакта с ВИЧ должно быть принятие правильных мер местного лечения. Второй шаг — оценка риска специалистом для определения уровня профессионального воздействия и тяжести вирусной нагрузки источника воздействия. Третий шаг — принятие решения о медикаментозной профилактике в соответствии с оцененным уровнем. Четвертый шаг включает в себя отчетность и мониторинг в соответствии с нормативными документами.
Местное лечение.
Эпидемиологические исследования продемонстрировали роль передачи ВИЧ только в крови, сперме, вагинальном секрете и грудном молоке. Цереброспинальная жидкость, синовиальная жидкость, плевральная жидкость, тазовая жидкость, асцит, перикардиальная жидкость и амниотическая жидкость обычно считаются потенциально заразными, однако риск заражения ВИЧ через эти биологические жидкости не известен. Риск заражения ВИЧ через кал, мочу, мокроту, носовые выделения, слюну, слезы, пот и рвоту обычно считается минимальным.
Правильный метод местного лечения заключается в том, чтобы сразу после профессионального контакта вымыть зараженную кожу проточной водой с мылом, промыть слизистую оболочку физраствором, а если есть рана, то ее следует осторожно сдавить от проксимального конца к дистальному рядом с раной, чтобы выдавить как можно больше крови из повреждения, затем промыть проточной водой с мылом. После промывания раны поврежденной части ее следует продезинфицировать 75% спиртом или 0,5% йодофором и перевязать; открытую слизистую оболочку следует многократно промыть физраствором.
Следует отметить, что при обработке раны запрещается местное сдавливание раны; для промывания слизистых оболочек, например, глаз, следует использовать физраствор.
Оценка риска.
Специалисты определяют, как сделать следующий шаг в мерах по профилактике инфекции, основываясь в первую очередь на характере и степени источника воздействия и тяжести вирусной нагрузки источника воздействия.
Степень профессионального воздействия ВИЧ в Китае подразделяется на три уровня: воздействие на слизистые оболочки и воздействие на неполную кожу, исходя из того, что источником воздействия являются биологические жидкости, кровь или медицинские изделия или предметы, содержащие биологические жидкости или кровь, и градируется в зависимости от количества и продолжительности воздействия. Несколько капель пролитой крови или короткое время воздействия относятся к уровню воздействия 1, в то время как большое количество кровотечения или длительное время воздействия относятся к уровню воздействия 2. Воздействие чрескожных травм классифицировалось в зависимости от степени повреждения, при этом проколы сплошной иглой или поверхностные ссадины относились к уровню воздействия 2, а проколы полой иглой или глубокие повреждения и проколы артерий и вен — к уровню воздействия 3.
Уровень вирусной нагрузки источника воздействия классифицируется как легкий, тяжелый или неизвестный. Если источник заражения ВИЧ-инфицирован, но титр вируса низкий, у ВИЧ-инфицированного нет клинических симптомов и количество CD4 в норме, то это легкий тип; если источник заражения ВИЧ-инфицирован, но титр вируса высокий, у ВИЧ-инфицированного есть клинические симптомы и количество CD4 низкое, то это тяжелый тип; если неизвестно, является ли источник заражения ВИЧ-инфицированным, то это неизвестный тип.
Постэкспозиционная медикаментозная профилактика.
Доказано, что своевременное сочетание двух-трех анти-ВИЧ препаратов после профессионального контакта с ВИЧ может значительно снизить риск заражения ВИЧ после профессионального контакта у работников лабораторий и медицинских учреждений. Некоторые источники сообщают, что прием препаратов может снизить риск заражения на 81%.
Схемы приема профилактических препаратов, принятые в Китае, делятся на два типа — базовые и интенсивные. Базовый режим дозирования — это два препарата обратной транскриптазы в обычных терапевтических дозах в течение 28 дней. Интенсивная программа дозирования основана на базовой программе дозирования с добавлением ингибитора протеазы в обычных терапевтических дозах в течение 28 дней.
За исключением уровня воздействия 1, когда уровень вирусной нагрузки у источника воздействия является легким и не требуется лекарственная профилактика, лекарственная профилактика требуется для всех уровней воздействия и должна быть назначена предпочтительно в течение 4 часов и не позднее 24 часов.
Что касается конкретных режимов дозирования, то для уровня воздействия 1 с тяжелой вирусной нагрузкой следует использовать базовые режимы дозирования; для уровня воздействия 2 с легкой вирусной нагрузкой; для уровня воздействия 2 с тяжелой вирусной нагрузкой, требующего интенсивных режимов дозирования; и для уровня воздействия 3 с легкой или тяжелой вирусной нагрузкой, требующего интенсивных режимов дозирования. Уровень воздействия 3 требует интенсивного режима приема препаратов как при легкой, так и при тяжелой вирусной нагрузке. Если статус ВИЧ-инфекции или уровень экспозиции источника воздействия на момент профессионального контакта неизвестен, постэкспозиционную профилактику следует сочетать с клинической историей, эпидемиологическими данными и типом воздействия, чтобы проанализировать вероятность того, что источник воздействия является положительным в отношении антител к ВИЧ.
Что касается постэкспозиционного мониторинга, то сразу после профессионального контакта с ВИЧ у облученного лица следует взять образцы крови для фонового тестирования на антитела к ВИЧ, чтобы исключить наличие предыдущей ВИЧ-инфекции; если результат теста отрицательный, независимо от того, выбрана ли постэкспозиционная профилактика после оценки риска, следует взять образцы крови для тестирования на антитела к ВИЧ через 6 недель, 3 месяца и 6 месяцев после несчастного случая, чтобы уточнить наличие ВИЧ-инфекции.
Универсальная профилактика.
Мы должны уделять особое внимание универсальной профилактике, медицинский персонал должен развивать хорошие привычки работы, а соответствующие учреждения должны строго соблюдать внутренние системы управления безопасностью и защитой и тщательно выполнять соответствующие правила работы и соответствующие положения по безопасной работе.
Во-первых, безопасно утилизируйте острые инструменты, т.е. не передавайте использованные инструменты другим, независимо от обстоятельств.
При проведении инвазивных операций обязательно обеспечьте достаточное освещение, чтобы минимизировать кровотечение из ран; никогда не закрывайте втулку иглы использованного одноразового шприца и не уничтожайте использованные шприцы вручную; уделяйте особое внимание уменьшению случайных колющих травм при наложении швов на раны; кладите использованные шприцы непосредственно в специальное ведро (коробку) и утилизируйте их единообразно; не смешивайте отходы острых инструментов с другими отходами.
Во-вторых, строго стерилизуйте все инструменты. Чтобы обеспечить эффективность дезинфекции, перед дезинфекцией посуду необходимо вымыть горячей водой с моющим средством. Все процедуры дезинфекции, соответствующие техническим условиям, достаточны для уничтожения ВИЧ, вируса гепатита В и вируса гепатита С.
В-третьих, тщательно мойте руки. Телесные жидкости на руках медицинского персонала можно легко удалить с помощью мыла и воды.
В-четвертых, используйте защитные средства, чтобы избежать прямого контакта с биологическими жидкостями.
В-пятых, безопасно утилизируйте отходы. Те, кто перевозит отходы, должны надевать плотные латексные перчатки; при работе с жидкими отходами необходимо надевать защитные очки; отходы, не загрязненные кровью или биологическими жидкостями, могут быть утилизированы как общие отходы.