1.Многократные подкожные инъекции инсулина После адекватной корректировки дозы на основе выбора базального или 1-2 раза в день премиксованного инсулина начальной терапии, если уровень глюкозы в крови пациента все еще не достигает нормы или возникают рецидивирующие гипогликемии, план лечения необходимо дополнительно оптимизировать. Интенсивная инсулинотерапия может проводиться с помощью инсулина «время еды + базальный инсулин» или 3 раза в день премиксными аналогами инсулина. Применяются они следующим образом: 1) прием пищи + базальный инсулин: Корректировать дозу инсулина перед сном и перед тремя приемами пищи в соответствии с уровнем глюкозы крови перед сном и тремя приемами пищи соответственно, и корректировать дозу каждые 3-5 дней, причем доза каждый раз составляет 1-4 ЕД в зависимости от уровня глюкозы крови, пока глюкоза крови не достигнет нормы.
При начале режима «прием пищи + базальный инсулин» можно использовать режим добавления инсулина времени приема пищи к базальному инсулину только перед одним приемом пищи (например, основным). После этого принимается решение о необходимости добавления инсулина перед другими приемами пищи в соответствии с гликемическим контролем.
(2) Смешанные аналоги инсулина три раза в день: Корректировка дозы инсулина производится в зависимости от уровня глюкозы крови перед сном и тремя приемами пищи, и корректируется каждые 3-5 дней до достижения нормы глюкозы крови.
2. Непрерывная подкожная инфузия инсулина (CSII) CSII — это форма интенсивной терапии инсулином, которая требует использования инсулиновой помпы для осуществления лечения. Фармакокинетический профиль инсулина, вводимого с помощью CSII in vivo, ближе к физиологической картине секреции инсулина. Риск гипогликемии при терапии CSII снижен по сравнению с интенсивной инсулинотерапией с несколькими подкожными инъекциями инсулина. В инсулиновых помпах можно использовать только инсулины короткого действия или аналоги инсулина быстрого действия.
Основными группами населения для проведения CSII являются: пациенты с диабетом 1 типа; женщины с диабетом, планирующие зачатие и беременные или имеющие гестационный диабет, требующий инсулинотерапии; пациенты с диабетом 2 типа, требующие интенсивной инсулинотерапии.