1. Какова в настоящее время распространенность гиперплазии молочной железы в Китае? Каковы основные причины? Прежде всего, хотелось бы сказать, что гиперплазия молочной железы — это более широкое понятие, включающее в себя различные состояния, такие как фиброкистозная болезнь молочной железы, кистозная гиперплазия, лобулярная или тканевая гиперплазия молочной железы и т.д., которые в клинической практике часто называют фиброкистозной болезнью молочной железы. Ее патологический механизм обусловлен избыточным ростом эпителиальных клеток молочной железы, приводящим к накоплению доброкачественных клеток, в результате чего образуются уплотнения молочной железы или локальные утолщения тканей, сопровождающиеся болью или образованием кист. Гиперплазия молочных желез чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет и в той или иной степени облегчается после наступления менопаузы вследствие снижения уровня эстрогенов. В поликлинике диагноз «гиперплазия молочной железы» ставится 60-80% пациенток клиники молочной железы, а также 20-40% женщин в переписной популяции. С развитием общества и ускорением темпа жизни частота встречаемости гиперплазии молочной железы постепенно увеличивается. Причины в основном связаны с гормонально-эндокринным дисбалансом и нервно-психологическими факторами. В общем случае избыток эстрогена и низкий уровень прогестерона вызывают пролиферацию эпителиальных клеток молочной железы. В рационе современного человека преобладают жиры и животные белки, которые могут способствовать синтезу эстрогенов, а чрезмерные психические нагрузки также могут вызывать гормональный дисбаланс. Кроме того, некоторые женщины в погоне за красотой принимают косметические средства, содержащие экзогенные эстрогены, которые могут провоцировать пролиферацию эпителиальных клеток молочной железы. 2. Многие женщины опасаются, что гиперплазия молочной железы в дальнейшем перерастет в рак молочной железы, как Вы считаете, может ли гиперплазия молочной железы стать раковой? Если речь идет только о периодической боли в молочной железе и уплотнениях, которые исчезают после менструации, то это, как правило, не представляет проблемы и не приводит к развитию рака. Однако если боль и уплотнения носят постоянный характер, необходимо обратиться к специалисту по молочным железам для дальнейшего обследования, чтобы понять степень и патологический тип гиперплазии молочной железы, чтобы определить, есть ли вероятность развития рака. 3. каковы основные типы гиперплазии молочной железы, насколько высок риск развития рака при каждом типе гиперплазии молочной железы и какой тип гиперплазии молочной железы наиболее склонен к перерождению в рак? Если имеется только периодическое уплотнение тканей или уплотнение, которое исчезает после менструации, то риск развития рака при таком типе увеличения молочной железы не повышен и такой же, как и у обычного человека. При наличии стойкого уплотнения в молочной железе необходимо определить, является ли оно кистозным или солидным. Если это просто киста, то риск развития рака не повышается. Однако если уплотнение солидное и визуализация указывает на злокачественный потенциал, рекомендуется провести биопсию для определения характера патологии. Если в заключении о патологии отмечается клеточная гиперплазия, но морфология не отличается от нормальных клеток (нет атипии), риск развития этого типа карциномы несколько выше, чем у обычного человека, на 30-90%. Наиболее опасна атипическая клеточная гиперплазия с аномальной морфологией клеток, при этом риск развития рака в 4-12 раз выше, чем в норме. 4. Каковы факторы риска перерождения гиперплазии молочной железы в рак молочной железы? Что необходимо предпринять для предотвращения перерождения гиперплазии молочной железы в рак молочной железы? Факторами риска развития рака молочной железы являются высокая степень гиперплазии или атипичная гиперплазия при патологической биопсии. Таким пациенткам рекомендуется низкожировая диета, прекращение приема экзогенных эстрогенов, а также необходимо тщательное наблюдение для раннего выявления рака молочной железы. При выраженной гиперплазии может быть также рассмотрен вопрос о применении тамоксифена. Хирургическое удаление очага или даже профилактическая мастэктомия могут быть рассмотрены при наличии комбинации других факторов риска развития рака молочной железы, таких как внутрипротоковая папиллома, семейный анамнез рака молочной железы или рака контралатеральной молочной железы, а также мутации в гене предрасположенности к раку молочной железы (BRCA1/2). У пациенток без атипичной гиперплазии профилактика и лечение гиперплазии молочной железы могут проводиться с целью облегчения или уменьшения проявлений гиперплазии молочной железы, чтобы предотвратить ее прогрессирование в атипичную гиперплазию и тем самым предотвратить рак молочной железы. 5.В некоторых исследованиях утверждается, что неправильное лечение гиперплазии молочной железы приводит к развитию рака молочной железы, как Вы считаете, обосновано ли это утверждение? Сталкивались ли Вы с такими пациентками в своей клинике? Назовите некоторые методы лечения, которые могут привести к раку молочной железы при неправильном использовании? Я встречал это утверждение, но думаю, что оно относится к тому, что неправильное лечение увеличения молочной железы может привести не непосредственно к раку молочной железы, а к отсроченной болезни, например, локальное симптоматическое облегчение, приводящее к пренебрежению регулярным наблюдением. Пациентки с атипичной гиперплазией при патологической биопсии должны наблюдаться каждые 3 месяца, и если они в течение года не обращаются к врачу из-за снятия симптомов, то существует реальная вероятность того, что злокачественные изменения могут быть вовремя не обнаружены. Лично я не сталкивался со случаями рака молочной железы из-за неправильного лечения гиперплазии молочной железы, но мне приходилось сталкиваться со многими пациентками, у которых рак не был выявлен на ранней стадии из-за отсутствия своевременного наблюдения. Если пациентки с увеличением молочной железы используют эстрогенные препараты или лекарства, то это может ускорить развитие злокачественных изменений, но я думаю, что таких врачей должно быть очень мало. 6. Какие исследования необходимо проводить для раннего выявления рака молочной железы у пациенток с гиперплазией молочной железы? Какие существуют общепринятые методы клинического скрининга? Необходимо проводить регулярные осмотры (6-12 месяцев) и наблюдение при появлении симптоматических изменений. Клиническое обследование проводится в основном путем пальпации, а в качестве вспомогательных исследований обычно используются УЗИ и молибденовая мишень. У азиатских женщин рак молочной железы развивается в среднем на 10 лет раньше, чем у европейских и американских женщин, и их молочные железы обычно более плотные, поэтому УЗИ является методом первого выбора, это неинвазивное исследование, которое можно проводить несколько раз. Маммография обычно используется для женщин старше 40 лет и может проводиться один раз в год для выявления мелких кальцификатов, которые не видны на УЗИ. Магнитно-резонансная томография обладает высокой разрешающей способностью по мягким тканям и высокой чувствительностью, но при этом имеет высокий процент ложноположительных результатов и не рекомендуется в качестве рутинного исследования из-за своей дороговизны. 7. Какие жизненные привычки и диетическое поведение могут предотвратить рак молочной железы? (1) Изменить пищевые привычки, предотвратить ожирение, употреблять меньше пищи с высоким содержанием жиров и добавок, есть больше овощей и фруктов. (2) Больше заниматься физическими упражнениями. Современные люди слишком много сидят в офисе и меньше занимаются спортом, поэтому частота возникновения гиперплазии молочной железы и рака молочной железы растет. Исследование показало, что 2 часа быстрой ходьбы и более в неделю могут значительно снизить риск развития рака молочной железы. (3) Правильно регулируйте стресс на работе и в жизни и регулярно высыпайтесь. Чрезмерный стресс и депрессия могут привести к эндокринным нарушениям и раку молочной железы. (4) Не носить слишком тесное нижнее белье, чтобы не сжимать крово- и лимфообращение в молочных железах. (5) Избегайте чрезмерного употребления противозачаточных таблеток, косметических средств и лекарств, содержащих эстроген, не употребляйте в пищу курицу и говядину, содержащие эстроген. (6) Держитесь подальше от табака и алкоголя. (7) Как можно чаще кормить грудью. (8) Ежемесячное самообследование груди и регулярный амбулаторный осмотр у специалиста по молочным железам.