Гиперплазия молочной железы — это скорее аномалия нормального развития и восстановления молочной железы (ANDI), чем заболевание, однако в нашей стране этот вид поражения часто относят к гиперплазии молочной железы. ANDI возникает на 2-3-й стадии жизненного цикла, при этом в норме в возрасте 25-40 лет наблюдается циклическая активность, циклические боли в молочной железе и циклические узлы в аномальном случае; в норме в возрасте 35-55 лет — лобулярное, стромальное и протоковое восстановление, а в аномальном случае — киста молочной железы, склерозирующий аденоз и расширение протоков. Основное внимание в ведении уделяется клиническому обследованию молочных желез и управлению ими. Ведение больных сосредоточено на тройном обследовании молочных желез: клиническом осмотре, визуализации молочных желез и чрескожной биопсии для исключения раннего рака молочной железы, а также для профилактики и контроля предраковых заболеваний, таких как атипическая гиперплазия молочной железы. Клинические проявления гиперплазии молочной железы В большинстве случаев гиперплазия молочной железы не имеет клинических проявлений, а физиологическим проявлением часто является периодическая боль в молочной железе. Патологических данных о том, является ли непериодическая боль диагностическим признаком гиперплазии молочной железы, нет. Диффузное уплотнение молочных желез и уплотнения молочной железы могут быть проявлениями гиперплазии молочной железы, как с масталгией, так и без нее. В случае выделений из сосков выделения обычно прозрачные, плазменные или желтые, кровь встречается редко. Диагностика и дифференциальная диагностика Боль в молочной железе подразделяется на периодическую и непериодическую, последнюю необходимо дифференцировать от неистинной боли в молочной железе, обусловленной другими заболеваниями, например, при неспецифическом костохондрите (синдром Титце) боль часто локализуется во внутреннем квадранте молочной железы, усиливается при надавливании на пораженный костохондральный хрящ, лучше действует инъекция стероидов и местная анестезия; желчнокаменная болезнь или стенокардия также могут вызвать болезненность молочной железы, которая может сопровождаться или не сопровождаться увеличением молочной железы. Желчнокаменная болезнь или стенокардия также могут вызывать болезненность молочных желез. Опухоли или кисты молочной железы могут быть проявлениями гиперплазии молочной железы, а чаще — уплотнениями или железистыми уплотнениями, которые могут характеризоваться периодической или непериодической болью и проявляться в виде четко пальпируемой припухлости или узелков, с ощущением или без него. При ультразвуковом исследовании молочной железы может быть выявлено только уплотнение железы, или слегка гипоэхогенное образование с четкими границами и правильной морфологией, или киста, или отсутствие эхогенности, с оценкой по шкале BI-RADS от 1 до 3. При маммографии выявляются плотные железы, или образования с обычной морфологией и четкими границами, или слегка плотные образования и кольцевидные ореолы, с оценкой по BI-RADS 0, 2-3, и при дифференциации с раком молочной железы часто требуется чрескожная биопсия или магнитно-резонансная томография (МРТ). При 4 или 5 баллах по классификации BI-RADS необходима чрескожная биопсия для выявления рака молочной железы и других заболеваний. Переполнение сосков Переполнение сосков может сопровождаться расширением молочных протоков, в основном водянистой или молочной жидкостью, которая выглядит как плазма или желтое переполнение, кровь встречается редко. При наличии кровянистой жидкости необходимо провести маммографию или визуализацию, чтобы исключить внутрипротоковую папиллому, протоковую карциному in situ или рак молочной железы. Некоторые случаи необходимо дифференцировать с перидуктальным маститом. Принципы лечения Рекомендуется симптоматическое лечение, т.е. лечение боли в молочной железе, кисты или уплотнения молочной железы как соответствующих симптомов. Эффективными методами лечения являются адекватное индивидуальное психологическое и фармакологическое вмешательство в сочетании с соответствующей биопсией и хирургическим иссечением. У большинства пациенток симптомы боли в молочной железе значительно улучшались при консультировании, изменении рациона питания и ношении соответствующих бюстгальтеров, и лечение не требовалось. Если симптомы боли в молочной железе сохраняются и мешают нормальной жизни и работе, то может быть проведено соответствующее медикаментозное лечение. В Китае для лечения боли в молочной железе в основном используются китайские патентованные препараты, и некоторым пациенткам удается облегчить симптомы. При наличии уплотнений следует проводить чрескожную биопсию в соответствии с классификацией BI-RADS, чтобы избежать пропусков в диагностике и ошибочного диагноза рака молочной железы. При выявлении гиперплазии молочной железы с протоковой эпителиальной атипичной гиперплазией (ADH), лобулярной атипичной гиперплазией (ALH) или папилломатоза это свидетельствует о высоком риске развития рака молочной железы, и рекомендуется хирургическое лечение или химиопрофилактика.