Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся внезапными, повторяющимися и преходящими сбоями в работе центральной нервной системы, вызванными чрезмерными разрядами нейронов в головном мозге, хотя причины их возникновения различны. В зависимости от расположения атакованных нейронов и степени разрядов, нарушение работы может проявляться как моторное, сенсорное, нарушение сознания, вегетативное, психиатрическое или и то, и другое. Каждый приступ или каждый тип приступа называется эпилептическим приступом. Возраст заболеваемости эпилепсией в Китае приходится в основном на детский и молодой зрелый возраст, с возрастом она увеличивается, достигая максимума в среднем возрасте, и уменьшается в пожилом. Приступы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.
Уровень смертности больных эпилепсией варьируется от 9/100 000 в год в Китае до 111/100 000 в год в США.
1. Этиология и патогенез
1.1.1 Причины эпилепсии можно разделить на две категории: идиопатическая эпилепсия и симптоматическая эпилепсия. При идиопатической эпилепсии нет структурных изменений или метаболических отклонений в мозге, которые могли бы объяснить симптомы, и они более тесно связаны с генетическими факторами. К распространенным причинам симптоматической эпилепсии относятся врожденные нарушения, пренатальные и перинатальные нарушения, черепно-мозговая травма, инфекции центральной нервной системы, отравления, внутричерепные опухоли, нарушения питания и обмена веществ. Факторы, влияющие на эпилептические припадки, можно разделить на генетические и факторы окружающей среды. Распространенность идиопатической эпилепсии у близких родственников составляет от 2% до 6%, что выше, чем в общей популяции. У женщин
У женщин припадки любого типа обычно чаще случаются во время менструации, что указывает на то, что низкий уровень эстрогена и резкое снижение лютеинизирующего гормона, скорее всего, провоцируют припадки. Если припадок происходит только во время менструации, он называется менструальной эпилепсией; если припадок происходит только на ранних сроках беременности, он называется эпилепсией, связанной с беременностью. Припадки могут быть спровоцированы недостатком кислорода, усталостью, голодом, запорами, употреблением алкоголя и эмоциональными импульсами, которые также называются триггерами. Если эпилептический припадок возникает только при определенных условиях (например, мигающий свет, испуг, игра в шахматы, карты и т.д.), то это называется рефлекторной эпилепсией.
1.1.2 Патогенез
Точный механизм патогенеза эпилепсии неизвестен, но считается, что эпилептические припадки вызываются патологическими разрядами нейронов.
2. Клинические проявления
Клинические проявления эпилепсии сложны, они могут проявляться в виде одного нарушения сознания, психомоторной, сенсорной или вегетативной дисфункции, или двух или даже менее двух симптомов одновременно, но все они, как правило, сопровождаются повторяющимися припадками и имеют определенные характеристики.
2.1.1 Гранд-мал припадки характеризуются потерей сознания и генерализованными судорогами. Клинические проявления можно разделить на 3 фазы.
2.1.1.1.1 В тонической фазе все костные мышцы непрерывно сокращаются, верхние веки поднимаются, глаза двигаются вверх, гортань спазмируется, кричит, иногда прикусывает язык, шея и туловище сначала сгибаются, а затем разгибаются, длится 10-20 секунд.
2.1.1.1.2 В клонической фазе амплитуда тремора увеличивается и распространяется на все тело, затем следует кратковременное расслабление мышечного тонуса, частота спазмов постепенно уменьшается, период расслабления постепенно удлиняется, и судорога прекращается, длится 0,15-1 минуту. Положительный.
2.1.1.1.3 В конце судорожного припадка наблюдается кратковременный тонический спазм, приводящий к стискиванию зубов и недержанию мочи. Весь припадок длится 5-10 минут. После пробуждения пациент не может вспомнить припадок и чувствует головную боль и ломоту в теле. У некоторых пациентов может быть сонливость в течение определенного периода времени; у некоторых пациентов могут быть вегетативные симптомы.
2.1.2 Мелкие припадки характеризуются преходящим нарушением сознания и обычно наблюдаются у детей и подростков.
2.1.2.1.1 Дезориентированные припадки petit mal — это внезапно возникающие и продолжающиеся всего 5-30 секунд нарушения сознания с отсутствием реакции на зов, пристальным взглядом, дрожанием век или верхних конечностей, падением предметов. В день может быть от нескольких до сотен приступов, при этом память об этих приступах отсутствует.
2.1.2.1.2 Миоклонические мелкие судороги — короткие (1-2 секунды) двусторонние миоклонические приступы.
2.1.2.2.1.3 Локализованные припадки характеризуются локализованными симптомами, и большинство припадков короткие, от нескольких секунд до десятков минут. Если припадок не переходит в припадок grand mal, то нарушения сознания не наблюдается. Для этого заболевания характерны моторные и сенсорные припадки.
2.1.4 Психомоторные припадки — это ограниченные припадки со сложной симптоматикой, включающей различные виды амнезии, галлюцинации, бред, эмоциональные отклонения и т.д. Они часто сочетаются с вторичными припадками grand mal. Они часто сочетаются с вторичными припадками grand mal.
2.1.5 Стойкий эпилептический статус включает припадок, длящийся более 30 минут, или несколько припадков подряд, без восстановления сознания между припадками. Исходя из этой концепции, любой тип эпилепсии может вызвать этот тип эпилептического статуса. В случае персистирующего эпилептического статуса часто наблюдается гипертермия, обезвоживание и лейкоцитоз.
Диагностика и дифференциальная диагностика эпилепсии
Диагноз не представляет сложности для пациентов с типичными клиническими припадками; однако для пациентов с различными или атипичными формами припадков часто требуется тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и дополнительные анализы, прежде чем будет поставлен четкий диагноз.
3.1.1 Истерия часто развивается внезапно на основе особого характера, проявляясь нерегулярными подергиваниями или выпрямлением конечностей, перемежающимися со странными криками или воплями, но с нормальным размером зрачков, без потери сознания, без недержания или синяков; продолжительность припадка, тесно связанная с отношением окружающих людей, может быть как короткой, до нескольких минут, так и продолжительной, до нескольких дней. Наводящие проявления нетрудно отличить от эпилепсии.
3.1.2 Дифференциация синкопе и эпилепсии должна основываться на подробном анамнезе, клинических проявлениях и вспомогательных обследованиях. Как правило, приступы провоцируются болью, длительным стоянием или изменением положения. Диагноз синкопе подтверждается бледностью, потливостью, отсутствием тонического клонуса и прикуса языка во время припадка, а также быстрым восстановлением после припадка.
4. Лечение и первая помощь при судорогах
4.1.1 Лечение судорог Судороги мало угрожают жизни в данный момент. Удушье или аспирационная пневмония могут возникнуть только при изолированных припадках grand mal. Изредка могут возникать переломы и ушибы. Если припадки вовремя не купировать, они могут вызвать отек головного мозга, ацидоз и нарушение электролитного баланса и привести к смерти. После установления клинического диагноза эпилепсии следует незамедлительно назначить препараты для купирования припадков, независимо от того, показано ли этиологическое лечение. Из-за длительной терапии противоэпилептическими препаратами во время приема могут возникать побочные токсические эффекты, поэтому часто требуются регулярные клинические и лабораторные исследования. Лечение эпилепсии необходимо для контроля припадков, и своевременное и адекватное лечение позволяет добиться хороших результатов более чем в 90% случаев. Общий принцип фармакотерапии эпилепсии заключается в использовании наименьшего количества лекарств и наименьшей дозы препаратов для полного контроля припадков без значительных токсических побочных эффектов при применении препаратов.
4.1.2 Неотложное лечение персистирующей эпилепсии
4.1.2.1.1 Общие меры: Уложите пациента с припадками на спину или на бок, убрав подушку, и развяжите любую одежду, например, галстук. Стимулируйте или надавливайте на такие точки, как Renzhong, Hegu, Shusanli и Yongquan. Не удерживайте насильно трясущиеся конечности пациента во избежание таких травм, как переломы и повреждения мягких тканей.
4.1.2.1.2 Держите голову пациента наклоненной на одну сторону, чтобы облегчить отток выделений и избежать случайной аспирации. Если имеются зубные протезы, их следует своевременно удалить. Тем, кто находится в непрерывной коме, следует обеспечить вентиляцию ротоглоточной трубкой, при необходимости провести трахеотомию и тщательно отсасывать мокроту. Если вентиляция окажется недостаточной, своевременно проведите искусственную вентиляцию легких.
4.1.2.1.3 Применение противоэпилептических препаратов Валиум 10-20 мг внутривенно со скоростью не более 2 мг/мин. можно повторить через полчаса в случае рецидива, или 100-200 мг, растворенных в 5% растворе глюкозы, можно вводить медленно внутривенно в течение 12 часов. Если это не помогает, можно использовать фенитоин натрия для внутривенного введения в дозе 10-20 мг/кг, разведенной в физрастворе, со скоростью не более 50 мг/мин. Если это не помогает, изопентобарбитал натрия 015 г, растворенный в 10 мл воды для инъекций, можно использовать для внутривенного введения со скоростью не более 011 г/мин. Доза для детей составляет 011 г для детей 1 года и 012 г для детей 5 лет. Хлоралгидрат 20-30 мл (015 мл/кг для детей) в виде резервной клизмы.
4.1.2.1.4 Активное лечение осложнений При гипертермии возможно физическое охлаждение, а кислотно-основной баланс и электролитные нарушения должны быть быстро скорректированы. При наличии отека головного мозга следует дать маннитол и предотвратить легочную инфекцию. Симптоматическую эпилепсию следует лечить в зависимости от причины. После прекращения судорог для поддержания контроля можно вводить фенобарбитал 012 г внутримышечно 1 раз в 8-12 часов, а после пробуждения следует давать пероральные противоэпилептические препараты. Кроме того, следует отметить, что пациенты с эпилепсией должны вести правильный образ жизни и соблюдать диету, избегая перенапряжения, недосыпания и эмоциональной импульсивности, а также воздерживаться от курения и алкоголя и острой пищи. Избегайте участия в опасных работах и занятиях, таких как скалолазание, плавание, вождение автомобиля, работа рядом с каминами и высоковольтными двигателями. Снять психическую нагрузку и повысить уверенность в преодолении болезни.