Самая распространенная ситуация, с которой сталкиваются в гастроэнтерологических клиниках, — это когда семья пациента берет его карту и спрашивает: «Доктор, можно ли еще прооперировать пациента? Нужна ли вам химиотерапия? Не все виды рака желудка и кишечника требуют хирургического вмешательства в традиционном понимании. Для диагностики и лечения опухоли желудочно-кишечного тракта в первую очередь необходимо определить ее стадию и оценить с помощью гастроскопии, ультразвуковой эндоскопии, КТ или МРТ. При очень ранних поражениях трансабдоминальная операция в традиционном понимании не требуется. Для некоторых пациентов, у которых послеоперационная патология указывает на остатки опухоли на краю разреза, восстановительная частичная гастрэктомия или резекция кишечника может быть выполнена с помощью лапароскопии. 2. Не все виды рака желудка и кишечника имеют шанс быть прооперированными Прежде всего, с точки зрения принципа лечения опухоли, операция является региональным методом лечения. Если возникли отдаленные метастазы, например, в печени, легких и костях, предоперационная стадия является продвинутой. В целом, операция только по удалению поражений в желудке или кишечнике не имеет большого значения и не может улучшить выживаемость пациента. Главное на данный момент — это то, что необходим мультидисциплинарный подход для продления выживания пациента. Есть также некоторые пациенты, которым после эффективной комбинированной терапии может быть предоставлен еще один шанс на хирургическое излечение. Например, пациенту с обширными метастазами в печени от колоректального рака, прошедшему эффективную комбинированную терапию со значительным уменьшением и сокращением метастазов в печени, рекомендуется хирургическая резекция, если хирургическим путем можно достичь полной резекции всех поражений (обычно менее 5). 5-летняя выживаемость при лечении метастазов в печени хирургическим методом может достигать 25%, в то время как медиана выживаемости пациентов без лечения составляет не более 1 года. Во-вторых, необходимо оценить физическое состояние пациента. Если у пациента имеются серьезные заболевания сердца, легких или мозга, которые не позволяют ему перенести операцию, и противопоказания к операции, то, хотя рак можно удалить, операция также не рекомендуется. 3. Решение о необходимости химиотерапии при раке желудка и кишечника основывается на стадии Пациенты в амбулаторных клиниках часто спрашивают, нужна ли пациентам химиотерапия. С научной точки зрения, выбор химиотерапии или нет основывается на рекомендациях международных руководств по клинической практике. Если при предоперационном обследовании были обнаружены отдаленные метастазы, шансов на операцию нет, и рекомендуется комбинированное лечение, например, химиотерапия. Для пациентов, которым была проведена операция, необходимо дождаться патологического стадирования после операции, чтобы определить, нужна ли пациенту химиотерапия. Клинические рекомендации обычно разрабатываются со ссылкой на международную большую выборку доказательных медицинских данных высокого уровня. Поэтому пациентам рекомендуется следовать рекомендациям руководства, поскольку оно представляет собой обобщение большого количества предыдущего опыта и извлеченных уроков. Кроме того, при некоторых опухолях желудочно-кишечного тракта может потребоваться предоперационная химио- или радиотерапия. Например, при раке прямой кишки, если у пациента предоперационная МРТ-стадия T3c или выше, в настоящее время рекомендуется предоперационная лучевая терапия, поскольку она может снизить частоту местных рецидивов после операции. Конечно, если пациент пожилой, имеет слабое здоровье или у него были серьезные хирургические осложнения, он может не перенести химиотерапию после операции и будет вынужден обойтись без нее. В заключение, для пациента с раком желудка или кишечника решение о том, делать ли ему операцию, проводить ли химиотерапию или нет, основывается на научной оценке стадирования до и после операции, а также на физическом состоянии пациента, и требует разного подхода. Мы надеемся, что приведенные выше ответы будут полезны нашим пациентам и друзьям.