Модератор: Родить здорового ребенка и стать счастливой матерью — это желание почти каждой женщины после замужества, желание, которое не может исполниться во многих семьях. Сегодняшнюю тему мы начнем с истории. Профессор Ян, не могли бы вы рассказать нам немного об этой истории?
Янь Чансян: Да. Я нейрохирург, и вы можете почувствовать себя немного растерянным, говоря о зачатии и фертильности в таком контексте: какое отношение нейрохирургия имеет к бесплодию? Позвольте мне сначала рассказать вам одну историю. Пять лет назад я лечил пациентку из моего родного города, которая была замужем восемь лет, но так и не смогла зачать ребенка. Однажды мои родители позвонили мне и попросили найти способ помочь ей. Она рассказала мне, что после замужества она часто злилась и ссорилась по пустякам, ее месячные постепенно уменьшались, а потом просто перестали приходить, она ела много китайских лекарств без какого-либо эффекта, потом принимала западные лекарства, и приходили после использования лекарств, но не после их использования, а потом также перестали приходить после использования лекарств, она делала гинекологические обследования без каких-либо проблем, молилась Богу и Будде безрезультатно, она была в полном отчаянии, потому что у нее не было детей и испытывала давление со стороны семьи и окружения, мы можем Она была в полном отчаянии и столкнулась с давлением со стороны семьи и окружения за то, что у нее нет детей.
К счастью, ее возлюбленный не только не бросил ее, но и очень сильно любил, что заставило его почувствовать облегчение. На этот раз она приехала в Пекин без особой надежды, и если бы ее не смогли вылечить, она бы полностью сдалась. Она сказала, что рассказала мне об этом с сомнением, возможно, сомневаясь, что я, как нейрохирург, смогу увидеть такую болезнь. Я провел несколько тестов, включая анализ крови на гормоны и МРТ головы, и обнаружил, что на гипофизе есть небольшая опухоль, меньше сантиметра. Я сказал ей, что корень вашей проблемы найден и что причиной того, что вы не можете иметь детей, была эта крошечная опухоль. В то время я был очень счастлив. Я сказал, что вы можете удалить это хирургическим путем, и она нисколько не колебалась. Мы оперировали ее через ноздрю, и примерно через три или четыре месяца после операции она позвонила мне и сказала, что не может есть в эти дни, она не хочет есть, а иногда ее рвет, это было осложнение после операции? Я была взволнована, услышав это, и подумала, что он, возможно, беременный. Я сказал, что можно сделать тест, чтобы узнать, беременна ли ты, и она тогда совсем не поверила. Затем она обратилась в местную больницу для сдачи анализов, и там ей сказали, что она беременна, но она не поверила, поэтому она обратилась в другую больницу для сдачи анализов и действительно забеременела, а затем родила здорового и прекрасного малыша.
Модератор: Мы знаем, что традиционно бесплодие рассматривается как гинекологическое и мужское заболевание, так почему же опухоль в головном мозге будет связана с бесплодием. Подскажите, пожалуйста, что это за заболевание — опухоли гипофиза?
Первое, что вам нужно сделать, это получить представление о том, во что вы ввязываетесь.
Yan Changxiang: По мере прогрессирования заболевания опухоль будет увеличиваться в размерах, и пациент может испытывать головные боли, потерю зрения и другие симптомы эндокринных нарушений, такие как неспособность к зачатию, лактации, ожирение и т.д. Опухоли гипофиза не только нарушают нормальную внутреннюю среду человеческого организма, но и влияют на социальный имидж человека, что означает, что опухоли гипофиза наносят больший ущерб телу и психике человека, чем другие внутричерепные опухоли.
Модератор: Каковы причины опухолей гипофиза?
Причина в том, что существуют две различные теории: одна считает, что основная причина опухолей гипофиза находится в гипоталамусе: дисфункция гипоталамуса заставляет его вырабатывать слишком много гипофизарно-релизинг-гормона, что приводит к постоянной, чрезмерной стимуляции клеток гипофиза, вызывая хроническую гиперплазию соответствующих клеток гипофиза, которая со временем приводит к аденомам. Согласно другой теории, основная причина аденомы гипофиза кроется в самом гипофизе, где внутренняя аномалия (например, мутация клеток) вызывает аномальное клональное увеличение клеток гипофиза, что в конечном итоге приводит к образованию опухоли. В настоящее время считается, что обе теории играют определенную роль в возникновении и развитии опухолей гипофиза.
Янь Чансян: Ранними симптомами опухолей гипофиза являются в основном слабость, снижение половой функции, а в некоторых случаях начинают проявляться и визуальные признаки: снижение зрения, дефекты поля зрения, эндокринные нарушения, снижение менструаций, даже аменорея, лактация, акромегалия и центростремительное ожирение. Другие проявляются в виде головной боли. Головная боль может быть вызвана опухолью гипофиза, растущей в седле, которая увеличивает напряжение в перегородке и напрягает дуральный нерв.
Прежде всего, необходимо обратить внимание на реальные симптомы опухоли гипофиза.
Причина этого очень сложна, поэтому следует искать причину. (На самом деле можно найти множество людей, страдающих головными болями, которые обращались в неврологическое отделение и отделение китайской медицины и использовали всевозможные методы и препараты, но результаты были не очень хорошими. Поэтому, если возникает головная боль или даже слабость, а различные методы лечения не дают положительного результата, следует рассмотреть возможность опухоли гипофиза.
Модератор: Если у пациентки есть симптомы, которые вы только что упомянули, и она подозревает, что у нее опухоль гипофиза, какие анализы нужно сделать, чтобы подтвердить диагноз?
В первую очередь необходимо сдать анализ на гормоны, пройти МРТ и КТ черепа для подтверждения диагноза.
Основная причина этого заключается в том, что не нужно иметь хорошее представление об опухоли гипофиза, а нужно иметь хорошее представление об опухоли гипофиза. Первое, что я хотел бы узнать, что вообще вызывает бесплодие, профессор Ян?
Янь Чансян: Зачатие — это очень сложный физиологический процесс, который должен иметь следующие условия: яичники женщины ежемесячно имеют нормальное количество зрелых яйцеклеток, партнер-мужчина способен эякулировать во время полового акта, сперма содержит нормальное количество жизнеспособных сперматозоидов, маточные трубы партнерши открыты, так что сперма и яйцеклетки могут встретиться в маточных трубах, оплодотворенная яйцеклетка должна пройти через маточные трубы в полость матки и закрепиться в эндометрии. Любое из этих препятствий может привести к бесплодию.
Модератор: Каковы причины женского бесплодия?
Янь Чансян: Существует четыре основные категории: во-первых, аномальная овуляция. В некоторых случаях овуляция происходит, но лютеиновый корпус после овуляции не функционирует должным образом. Другой причиной являются врожденные аномалии репродуктивных органов или приобретенные патологии репродуктивных органов, которые препятствуют беспрепятственному прохождению маточных труб и мешают соединению сперматозоидов и яйцеклеток, что приводит к бесплодию. Существуют также иммунологические факторы, такие как наличие антиспермальных антител в женском половом тракте или сыворотке крови, которые могут привести к тому, что сперматозоиды слипаются друг с другом, теряют свою жизнеспособность или даже погибают, что приводит к бесплодию. Кроме того, у некоторых бесплодных женщин в сыворотке крови присутствуют антитела к собственным яйцеклеткам, которые могут препятствовать прохождению сперматозоидов через яйцеклетку и вызывать бесплодие. Другая — сексуальная дисфункция, отсутствие сексуальных знаний, системные заболевания и необъяснимое бесплодие, на долю которых приходится около трети причин бесплодия.
Модератор: Мы знаем, что существует множество причин бесплодия у мужчин и женщин, но во многих случаях при бесплодии у пар обычно рассматриваются мужские и гинекологические заболевания.
Наиболее распространенным типом функциональной опухоли гипофиза является опухоль гипофиза пролактинового типа, которая возникает в репродуктивном возрасте и является одной из основных причин женского бесплодия. Основным патологическим механизмом является нарушение эндокринной оси в гонадах, то есть гипоталамо-гипофизарно-яичниковой эндокринной оси, которая подавляет овуляцию, и избыток пролактина в сыворотке крови, который через короткую обратную связь вызывает гиперметаболизм гипоталамического дофамина и гиперсекрецию гонадотропин-рилизинг-гормона, в результате чего лютеинизирующий гормон и эстроген работают по механизмам отрицательной обратной связи, что приводит к фолликулярной дисплазии. Это уменьшает количество рецепторов гонадотропинов в гипофизе и снижает их чувствительность, что приводит к снижению секреции гонадотропинов гипофиза и, следовательно, к овуляции. Высокий пролактин напрямую подавляет секрецию прогестерона клетками яичников и снижает ответ яичников на гонадотропины.
Модератор: Из множества пациентов с бесплодием, сколько из них вызваны опухолями гипофиза? Каков процент случаев бесплодия?
Yan Changxiang: Существует множество причин бесплодия, но бесплодие, вызванное опухолями гипоталамуса и гипофиза, составляет около 12%.
Модератор: После анализа симптомов и причин, я хотел бы спросить, как лечить бесплодие, вызванное опухолями гипофиза?
Предыдущее мнение заключалось в том, чтобы по возможности избегать хирургического вмешательства. Некоторые люди говорят, что опухоли гипофиза повреждаются после операции. На самом деле, независимо от того, является ли опухоль гипофиза функциональной или нефункциональной, после ее обнаружения можно рассматривать возможность хирургического вмешательства.
Yan Changxiang: Хирургическое лечение в основном заключается в удалении опухоли для восстановления функции гипофиза, поэтому операция обычно не усугубляет повреждение гипофиза, старается защитить функцию гипофиза, отсечь опухоль, но и позволить ей восстановить нормальную функцию гипофиза, более благоприятную для ее беременности. В настоящее время микрохирургические методы позволяют добиться высокой частоты полного иссечения опухоли и очень высокой степени сохранения функции гипофиза, поэтому мы выступаем за использование хирургических методов для достижения излечения, насколько это возможно.
Модератор: Я хотела бы спросить, можно ли вылечить ее бесплодие после удаления опухоли гипофиза или после других методов лечения? Я не уверена, сколько времени потребуется, чтобы снова забеременеть после операции.
Янь Чансян: Очень важной целью нашего лечения опухолей гипофиза является восстановление нормальной эндокринной функции, чтобы бесплодные пациенты могли достичь зачатия. Если операция не повредила гипофиз и эндокринная функция приходит в норму после удаления опухоли, беременность обычно возможна. Что касается времени для зачатия, то оно варьируется в зависимости от восстановления гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Пациентка, которую я вам только что представил, забеременела через три-четыре месяца после операции, поэтому ситуация у каждой пациентки своя. Некоторые из них длительное время находились под давлением опухоли гипофиза, поэтому их гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось может быть более невосприимчивой и требует больше времени для восстановления, поэтому для возобновления менструации требуется больше времени.
Я хотела бы спросить, если они забеременеют после лечения опухоли гипофиза, отразится ли это на их детях?
Янь Чансян: Определенно нет. Тот факт, что она может забеременеть, означает, что ее эндокринная секреция пришла в норму, а после того, как эндокринная секреция придет в норму, она не окажет никакого влияния на развитие плода.