В настоящее время основным методом хирургического лечения неврита лицевого нерва является полная декомпрессия через транскраниальный подход к средней черепной ямке или комбинированный мастоидальный подход, который чаще используется в Китае. Показания к операции обычно основываются на электроэнцефалограмме (ЭНоГ), которая показывает >90% дегенерации нерва, и может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Что касается времени проведения операции, то, как правило, она не рекомендуется, если начало заболевания длится более 2 недель. В 1999 году многоцентровое проспективное исследование Gantz et al. показало, что у пациентов с тяжелым лицевым параличом (>90% дегенерации лицевого нерва на ЭНоГ) функциональное восстановление было плохим в 50%-58% случаев консервативного лечения, а 91% пациентов с тяжелым лицевым параличом удовлетворительно восстановились после декомпрессии внутреннего слухового тракта, блуждающего сегмента и подколенного ганглия через подход к средней черепной ямке. удовлетворительно. Осложнениями операции могут быть потеря слуха, кондуктивная глухота, сенсоневральная глухота, повреждение вестибулярного аппарата, необратимый паралич лицевого нерва (анатомические ориентиры нечеткие, что приводит к необратимому повреждению лицевого нерва). Инфекционное поражение лицевого нерва, как вирусное, так и бактериальное, характеризуется такими патологическими изменениями, как отек, воспалительная клеточная инфильтрация, дегенерация нерва и кровоизлияние, при этом в лицевом нерве наблюдается диффузная воспалительная демиелинизация; этот патологический процесс обычно проходит в течение 40-50 дней. Патологические изменения при заболевании сдавления лицевого нерва заключаются в нарушении положительного и отрицательного аксоплазматического транспорта внутри аксона и разрушении клеточного тела, что приводит к дисфункции нерва. Это сдавливание представляет собой ишемический процесс с интраневральным отеком, повышением давления и изменением кровотока внутри нервного пучка, что приводит к повреждению нерва. Декомпрессия лицевого нерва — это в первую очередь лечение компрессионных изменений нерва и не является терапией инфекционных местных воспалительных реакций. Хотя микроциркуляция улучшается и кровоток становится обильным у пациентов с невритом лицевого нерва после операции, инфекционному повреждению все равно требуется время для восстановления. Это означает, что у пациентов с невритом лицевого нерва будет еще от трех до шести месяцев на восстановление после операции. Обратите внимание, что даже после хирургической декомпрессии у подавляющего большинства пациентов в данных многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования функция лицевого нерва восстанавливалась только до II класса по Хаусу-Бракманну, то есть у пациентов сохранялась видимая дисфункция лицевых мышц. Помимо дисфункции лицевого нерва при тяжелом неврите лицевого нерва, наблюдается также дисфункция лицевой мышцы, иннервируемой лицевым нервом, проявляющаяся в основном центростремительным смещением ядра миоцитов после потери иннервации и увеличением клеток-сателлитов. Мышечные волокна значительно уменьшаются в диаметре и заменяются рядами адипоцитов и соединительной ткани. Физиологические изменения: замедление сокращения быстрых мышц и усиление сокращения медленных мышц; повышение чувствительности двигательной концевой пластинки к этиленхолину и снижение потенциала покоя. Эти изменения еще меньше поддаются хирургическому вмешательству.