Существует два вида диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ. В целом, принципы обоих видов диализа в основном одинаковы, т.е. небольшие молекулы токсинов, такие как креатинин и мочевина, удаляются из организма благодаря диффузионной функции полупроницаемой мембраны, а избыток воды также удаляется из организма с помощью принципа конвекции. Но на практике эти методы сильно отличаются. Гемодиализ включает в себя забор крови из организма через искусственную полупроницаемую мембрану, известную как «диализатор», для завершения физического процесса, описанного выше. Перитонеальный диализ, с другой стороны, основан на том же принципе, но полупроницаемая мембрана находится в брюшной полости организма в большом сальнике, также известном как брюшина, и поэтому уже присутствует в организме. Это самое фундаментальное различие между ними. Оба способа диализа имеют, в общем, свои преимущества и недостатки. Основное преимущество гемодиализа заключается в том, что удаление воды и токсинов происходит быстрее, а режим лечения и адекватность диализа можно регулировать путем настройки различных параметров диализатора. Еще одним преимуществом является то, что пациент регулярно приходит в больницу на лечение и относительно менее требователен к собственной инициативе, поскольку в вашем распоряжении есть врачи и медсестры. Кроме того, гемодиализ в меньшей степени защищает остаточную функцию почек, чем перитонеальный диализ, и возможно, что у некоторых пациентов с течением времени снижается выработка мочи, и в конечном итоге они теряют каплю мочи. Есть также некоторые пациенты с плохой функцией сердечно-сосудистой системы, например, с частой гипотонией во время диализа, которые также находятся в группе риска при гемодиализе. По сравнению с гемодиализом перитонеальный диализ имеет свои преимущества, главным образом в защите остаточной функции почек, так как пациенты обычно не испытывают преждевременной потери остаточной функции почек. Кроме того, поскольку перитонеальный диализ проводится самостоятельно в домашних условиях, это позволяет значительно сэкономить на транспортных расходах. Защита сердечно-сосудистой функции также является одним из его преимуществ. Поскольку ультрафильтрация при перитонеальном диализе обычно происходит медленно, функция сердечно-сосудистой системы, как правило, сильно не страдает. Однако перитонеальный диализ требует небольшой операции в брюшной полости, чтобы ввести трубку для перитонеального диализа в брюшную полость, поэтому риск инфекции и проблемы, связанные с трубкой, также являются общими рисками, связанными с перитонеальным диализом. Кроме того, для некоторых пациентов перитонеальный диализ требует, чтобы пациент сам проводил процедуру, и многим пациентам трудно принять тот факт, что они должны выполнять все гигиенические и стерилизационные работы дома. Исходя из вышеприведенного анализа, трудно сказать, что лучше: перитонеальный диализ или гемодиализ, поскольку у каждого из них есть свои преимущества. На самом деле, при условии проведения адекватного диализа возможны оба метода, и было зарегистрировано много случаев длительного выживания и даже улучшения качества жизни при обоих методах. Если бы я оценивал оба метода из 100 баллов, то гемодиализ получил бы 90 баллов, а перитонеальный диализ — 85 баллов, оба отличные оценки. Что выбрать для каждого конкретного пациента? Фактически, подавляющее большинство пациентов имеют возможность проведения как абдоминального, так и гемодиализа. Лишь небольшое число пациентов могут выбрать то или иное. Например, у пациентов, которые не могут установить хороший доступ к крови, внутренние фистулы и центральные венозные линии не приносят успеха, поэтому перитонеальный диализ является единственным вариантом. В случае пациентов, перенесших серьезную абдоминальную операцию и имеющих плохую функцию брюшины, гемодиализ является единственным вариантом. Однако это очень малая доля от общего числа пациентов. Еще одним фактором, влияющим на выбор пациентов, является полис медицинского страхования и привычки врачей. В настоящее время подавляющее большинство пациентов с болезнью почек в конечной стадии в Китае находятся на гемодиализе, что противоположно Гонконгу. Более 90% пациентов в Гонконге получают перитонеальный диализ, что тесно связано с политикой медицинского страхования правительства Гонконга. В Гонконге перитонеальный диализ почти полностью бесплатный, в то время как гемодиализ полностью оплачивается самостоятельно, поэтому вполне естественно, что перитонеальный диализ становится неизбежным выбором. В Китае, с постепенным улучшением политики медицинского страхования, и перитонеальный, и гемодиализ теперь покрываются местной системой медицинского страхования, и ставки возмещения в основном одинаковы. Поэтому выбор между перитонеальным диализом и гемодиализом зависит от обычаев каждой больницы. В силу исторических причин гемодиализ по-прежнему является основным способом альтернативного лечения пациентов с болезнью почек в конечной стадии в Китае. Однако в последние годы, особенно с 2010 года, в Китае наблюдается геометрический рост числа диализных пациентов, и многие крупные диализные центры, такие как наш, уже перегружены. В этих условиях Министерство здравоохранения начало продвигать модель лечения перитонеальным диализом, и многие отделения, которые раньше были очень хороши в гемодиализе, начали фокусироваться в основном на перитонеальном диализе. Можно предположить, что в ближайшие несколько лет перитонеальный диализ будет все шире использоваться в лечении пациентов с конечной стадией болезни почек, постепенно достигнув того уровня, когда он сможет применяться наравне с гемодиализом.