I. Инфекционное увеличение лимфатических узлов
(i) Неспецифический лимфаденит
Опухшие лимфатические узлы в соответствующей дренажной зоне, вызванные острой или хронической инфекцией местных тканей, называются неспецифическим лимфаденитом. Хронический неспецифический лимфаденит часто является результатом хронического воспаления соответствующей области. Вэнь Пэн, отделение свистящей медицины, Шаньдунская грудная больница
Острый неспецифический лимфаденит характеризуется сосуществованием локализованной инфекции и увеличением лимфатических узлов в соответствующей области. Например, острые инфекции черт лица или головы часто вызывают увеличение лимфатических узлов на шее, под челюстью, за ухом, за затылком и т.д. Острые инфекции грудной стенки верхней части туловища вызывают увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине. Те, у кого в прошлом были инфекции носоглотки или полости рта с последующим поражением паховых лимфоузлов вследствие хронического воспаления нижних конечностей и половых органов
(ii) Атопическое инфекционное увеличение лимфатических узлов
1. туберкулез лимфатических узлов
Первичный и вторичный туберкулез лимфатических узлов можно классифицировать как первичный туберкулез лимфатических узлов, если нет другого первичного туберкулезного поражения, и вторичный туберкулез лимфатических узлов, если он появляется после поражения грудной клетки, легких, брюшной полости или половых органов. Опухоль твердая и безболезненная, в дальнейшем она развивается по мере того, как лимфатические узлы срастаются с кожей и друг с другом, образуя массу, которую невозможно легко сдвинуть с места. На поздней стадии казеозный некроз разжижается, образуя холодный абсцесс, а затем разрушается, образуя хроническую изъязвленную тонкую трубку, которая после заживления оставляет рубец.
2. филяриальный лимфангит и лимфаденит
Клинические симптомы зависят от локализации поражения, чаще всего в паховых лимфатических узлах. Если лимфатический дренаж нижних конечностей затруднен, диагноз основывается на местных симптомах эозинофилии в области проживания.
3. увеличение лимфатических узлов при венерических заболеваниях
(1) Мягкий шанкр: болезненные генитальные язвы, покрытые зеленым некротическим экссудатом, вызванные Haemophilus ducreyi (мягкий шанкр стрептококка).
(2) Lymphogranuloma venereum: вызывается Chlamydia trachomatis серотипов L1L2 и L3. Основное поражение происходит в лимфатической ткани.
(3) Паховая гранулема: безболезненная гранулематозная язва половых органов и прилегающих областей, вызванная бактерией Dono-vania.
(4) Увеличение сифилитического лимфатического узла: симметричное увеличение пахового лимфатического узла часто происходит примерно через 3 недели после появления твердого шанкра на наружных половых органах, он твердый, не красный, не болезненный, не сросшийся, не слипшийся и т.д. Диагноз основывается на истории болезни и сыпи и серологическом исследовании.
(5) СПИД (AlDS) Увеличение лимфатических узлов: склонность к смертельным инфекциям, таким как Pneumocystis carinii pneumonia, может осложняться опухолями, такими как саркома Капоши.
4. змеино-токсический лимфаденит
Помимо местных симптомов, укусы ядовитых змей часто вызывают воспаление лимфатических сосудов и лимфатических узлов в соответствующих областях.
(iii) Увеличенные лимфатические узлы вследствие системных инфекций
Многие системные инфекционные заболевания могут вызывать опухание лимфатических узлов, которые обычно широко распространены, болезненны или индуративны, часто сопровождаются лихорадкой, увеличением печени и селезенки и т.д. Распространенные из них следующие
1. инфекционный мононуклеоз
Вызывается вирусом EBV и обычно наблюдается у подростков. Болезнь самоограничивающаяся и обычно длится 1-2 недели. Основными проявлениями являются нерегулярная лихорадка, фарингит, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, повышение лимфоцитов в крови и положительный тест гетерофильной агглютинации сыворотки.
2. Краснуха
Краснуха — это распространенная респираторная инфекция, вызываемая вирусом краснухи, чаще всего встречающаяся у детей с опухшими лимфатическими узлами и сыпью, которая появляется одновременно с диагностически значимой сыпью.
3. Корь
Сыпь обычно появляется у детей с лихорадкой и катаральными симптомами верхних дыхательных путей. Пятна Коплика являются ранним признаком заболевания.
4. болезнь кошачьих царапин
Острое инфекционное заболевание, вызываемое в основном кошачьими царапинами Ранее считалось, что это вирус, теперь более вероятно, что его вызывает небольшая полиморфная грамотрицательная палочка На поцарапанной коже можно увидеть герпес, пустулы, корочки или небольшие язвы. культура отрицательная насыщенное серебряное пятно для обнаружения полиморфных грамотрицательных палочек
5. сыпной тиф
Риккетсиальная инфекция переносчик инфекции личинки клеща укусы появляются в виде папул которые становятся водяными язвами а затем разрываются с центральным некрозом и коричневыми корками называемыми скорлуповыми струпьями близлежащие лимфатические узлы опухшие и болезненные без нагноения генерализованные поверхностные лимфатические узлы слабо увеличены сыпь часто появляется на 5-7 день макулопапулезная сыпь или макулопапулезная сыпь грудь, спина и живот чаще в некоторых случаях может наблюдаться гепатоспленомегалия естественное течение болезни около 3 недель положительный штамм Oxk эпизоотическая реакция может подтвердить диагноз
6. Бруцеллез
длительная лихорадка, преимущественно вялая лихорадка, частично волнообразная, наиболее специфическая, множественные боли в суставах, орхит, потливость, история контакта с больным крупным рогатым скотом и овцами, тест на агглютинацию сыворотки может помочь в диагностике
7. железистая чума
опухшие лимфатические узлы являются первыми поражениями, появляющимися во время эпидемии паховые лимфатические узлы вовлекаются первыми, затем подмышечные шейные лимфатические узлы часто с тяжелыми системными симптомами опухшие и болезненные лимфатические узлы могут быть размягчены, а в гное могут быть обнаружены бациллы чумы для подтверждения диагноза
8. скарлатинозная лихорадка
Припухшие лимфатические узлы преимущественно в шее и подчелюстной области с алой кожной сыпью, которая отслаивается после увядания с клубничным языком фарингит фарингеальный мазок культуры часто показывают рост стрептококков группы В группы А
9. лептоспироз
Лептоспироз часто ассоциируется с болью и давлением в подколенных ямках, кровохарканьем, гангреной, локализованным увеличением лимфатических узлов в 20% случаев и в 15% случаев генерализованным увеличением лимфатических узлов, чаще всего в паховых лимфатических узлах, затем в подмышечных лимфатических узлах, и положительным тестом агглютинации лептоспир с потенцией более 1:400.
10. лихорадка от укуса крысы
Острое инфекционное заболевание, вызванное укусом грызуна, возбудителем которого являются мелкие спирохеты, с высокой температурой, местными твердыми узелковыми язвами, увеличением местных лимфатических узлов, болью при надавливании, сыпью и т.д.
11. Токсоплазмоз
Конечными хозяевами являются кошки и кошачьи, птицы, млекопитающие и промежуточные хозяева — люди. У людей заражение связано с проглатыванием недожаренного мяса или употреблением воды, загрязненной ооцистами. Иммунологическое обследование
12. Кроличья лихорадка
Острая инфекционная болезнь, вызванная Bacillus tularensis, с лихорадкой, язвами на коже, локализованными лимфатическими узлами и обширными ингаляционными симптомами, такими как застой конъюнктивы, с историей контакта с кроликами или укусами насекомых.
13. Черная лихорадка
Пациенты с высокой температурой, увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов, анемией, лейкопенией, лейшманиями в костном мозге
II. Неопластическое увеличение 1. Лейкоз
При лейкозе часто наблюдается увеличение лимфатических узлов, но степень увеличения не различает различные типы лейкоза. В целом, увеличение лимфатических узлов более выражено при остром или хроническом лимфоцитарном лейкозе. При остром нелимфобластном лейкозе и хроническом гранулоцитарном лейкозе также могут быть увеличены лимфатические узлы. Однако количество участков не такое обширное и очевидное, как при лимфоцитарном лейкозе. Хронический гранулоцитарный лейкоз можно дифференцировать по типу клеток и характеристикам примитивных клеток в крови и костном мозге, а также с помощью цитохимического окрашивания. Большая часть периферической крови заполнена наивными и зрелыми нейтрофилами, которые можно отличить от хронического лимфоцитарного лейкоза, при котором лимфатические узлы могут быть увеличены и слипаться в скопления, которые твердые, но не болезненные.
2. злокачественная лимфома
Существует два типа лимфомы: болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома. Оба заболевания характеризуются хроническим прогрессирующим безболезненным увеличением лимфатических узлов, которые можно легко обнаружить на ранней стадии в надключичной ямке шеи или в подмышечной впадине. Набухшие лимфатические узлы на ранних стадиях мягкие и подвижные, без болезненности, а при быстром увеличении они твердые и могут иметь легкую болезненность. Клетки Рида-Стернберга (R-S) (микроскопические клетки); неходжкинская лимфома характеризуется одной формой опухолевых клеток или лимфоидных гистиоцитов без R-S клеток.
3. плазмоклеточные опухоли
(1) Множественная миелома: злокачественная опухоль с аномальной пролиферацией плазматических клеток, в основном встречается у людей среднего и пожилого возраста старше 40 лет, основными клиническими проявлениями являются боли в костях, патологические переломы, анемия и аномалии иммуноглобулинов.
(i) остеолитическое повреждение кости.
② аномальная инфильтрация плазматических клеток (клеток миеломы) в костном мозге более 10%.
(iii) Наличие большого количества белка М в крови или моче Множественная миелома. На поздних стадиях миеломы часто наблюдается экстрамедуллярный инфильтрат, вызывающий увеличение лимфатических узлов. Наличие большого количества миеломных клеток в крови — часто >20% абсолютное значение >2,0×109/л — называется плазмоклеточным лейкозом.
(2) Первичная макроглобулинемия: злокачественное пролиферативное заболевание плазмоклеточных лимфоцитов, выделяющих большое количество IgM. Клиническими проявлениями являются анемия, кровоизлияния, увеличенные лимфатические узлы в печени и селезенке, неврологические симптомы из-за повышенной вязкости крови, нарушение зрения, феномен Рейно, эмболия сосудов и т.д. Электрофорез сыворотки показывает наличие М-компонента, а иммуноэлектрофорез подтверждает наличие моноклонального IgG в костном мозге. Лимфоцитарная инфильтрация в костном мозге может подтвердить диагноз
(3) Болезнь тяжелых цепей: заболевание, при котором плазматические клетки или аномальные лимфоциты злокачественно пролиферируют и продуцируют большое количество моноклональных тяжелых цепей и фрагментов тяжелых цепей, с началом заболевания в основном в возрасте старше 40 лет, но клинические проявления варьируются, однако у большинства наблюдается увеличение лимфатических узлов, стойкая протеинурия и отсутствие признаков поражения костей.
4. гистиоцитоз
(1) Злокачественный гистиоцитоз (злокачественная группа): часто проявляется гипертермией, анемией, кровоизлияниями, увеличением лимфатических узлов, гепатоспленомегалией и генерализованной недостаточностью; диагностируется при повторных мазках костного мозга и биопсии лимфатических узлов на наличие аномальных гистиоцитов и многоядерных макрофагов различной морфологии.
(2) Гистиоцитоз X: также известный как гистиоцитоз Ланге-Рана — редкая группа заболеваний неизвестной этиологии, характеризующаяся пролиферацией хорошо дифференцированных гистиоцитов, вовлекающих печень, селезенку, лимфатические узлы, легкие, костный мозг, кожу и т.д. Заболевание также делится на три типа в зависимости от степени дифференцировки клеток: ① болезнь Леттерера-Сиве (1) болезнь Леттерера-Сиве, которая чаще всего развивается в течение первого года жизни с высокой температурой и красной макулопапулезной сыпью, с ингаляционными симптомами и увеличенными лимфатическими узлами печени и селезенки в качестве основных проявлений; (2) болезнь Ханда-Шуллера-Кристиана, которая чаще всего возникает у детей и молодых людей с черепными дефектами, проптозом и увеитом в качестве трех основных признаков; (3) эозинофильная гранулема кости, которая чаще всего возникает у детей с остеолитическим разрушением длинных и плоских костей в качестве основных проявлений. Диагностика и типирование этого заболевания основаны на клинико-рентгенологическом и патологоанатомическом исследовании, и диагноз является более определенным, если подтверждается, что клетки ткани являются клетками Лангерганса.
Реактивное увеличение лимфатических узлов
1. реактивная лимфаденопатия
Некоторые лекарства или биологические продукты могут вызывать лихорадку, сыпь, увеличение лимфатических узлов и т.д. Лихорадка, вызванная обычными химическими лекарствами, называется лекарственной лихорадкой, например, каллистатином, метилдопой, изониазидом, фенитоином натрия и т.д. Лихорадка, вызванная различными вакцинами и другими биологическими продуктами, называется сывороточной болезнью.
2. Болезнь Стилла у взрослых
У взрослых с ювенильным ревматоидным артритом в основном наблюдаются озноб, высокая температура, лимфатические узлы, печень и селезенка могут быть слегка увеличены и иметь преходящую красную макулопапулезную сыпь, а боли в мышцах и суставах не очевидны. Лечение салициловой кислотой или адренокортикотропным гормоном дает хороший эффект, за исключением нескольких пациентов, у которых через несколько лет может развиться деформация суставов, у большинства из них прогноз хороший, но возможен рецидив.
3. аллергический субсепсис
Синдром Висслера-Фанкони, также известный как синдром Висслера-Фанкони, чаще всего встречается у детей и характеризуется длительной рецидивирующей лихорадкой, повторяющимися эпизодами транзиторной полиморфной сыпи и суставными симптомами, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, повышением лейкоцитов, быстрой седиментацией, и клинически похож на сепсис, но с отрицательными культурами крови и костного мозга. Отличие этого заболевания от болезни Стилла у взрослых заключается в том, что оно чаще всего встречается у детей с легкими суставными симптомами и редко вызывает деформацию суставов.
4. острая некропролиферативная лимфаденопатия
Основными проявлениями являются высокая температура, опухшие лимфатические узлы в области шеи, подмышечных впадин и ворот легких и т.д. Поверхностные лимфатические узлы с болью при надавливании, преходящая лейкопения, неэффективное лечение антибиотиками, эффективное лечение кортикостероидами, при патологоанатомическом исследовании — обширный коагуляционный некроз лимфатических узлов, окруженных реактивной гистиоцитарной пролиферацией без нейтрофильной инфильтрации.
5. системная красная волчанка (СКВ)
Чаще всего наблюдается у женщин молодого и среднего возраста с длительной нерегулярной лихорадкой типичной сыпью суставными симптомами симптомами полиорганного поражения снижением лейкоцитов иммунологическими нарушениями и т.д. Некоторые случаи сопровождаются локальным или генерализованным увеличением лимфатических узлов
IV. Увеличение других лимфатических узлов
1. узелковое заболевание
Мультисистемное гранулематозное заболевание неизвестной этиологии с увеличением лимфатических узлов до размеров грецкого ореха, твердые и неадгезивные увеличенные лимфатические узлы могут находиться в верхней подмышечной впадине шеи и легко проникать в более глубокие лимфатические узлы Рентгенография может показать узелковый альвеолит с увеличенными хилиарными и медиастинальными лимфатическими узлами положительный кожный тест Квейма отрицательный туберкулиновый кожный тест. поражения
2. болезнь жироотложения
Оба заболевания клинически схожи: необъяснимое увеличение гепатоспленических лимфатических узлов, поражение костей и неврологические симптомы. Последний также может быть обнаружен в слайдах костного мозга при хроническом гранулоцитарном лейкозе, болезни Ходжкина и множественной миеломе, но ни один из них не имеет дефицита глюкоцереброзидазы.