Капсула коленного сустава покрыта синовиальной мембраной, которая составляет 70% синовиальной полости организма и является самой большой синовиальной полостью в организме. Коленная бурса начинается у края суставного хряща мыщелка бедра, рефлекторно переходит в верхний край надколенника на уровне четырех пальцев и заканчивается у нижнего края большеберцового плато, образуя закрытую капсулу. Поверхностные синовиальные клетки выделяют желтоватую, вязкую синовиальную жидкость, которая питает несосудистый суставной хрящ, смазывает поверхность сустава, уменьшает трение и отводит тепло при движении сустава. Синовий богат кровеносными сосудами и восприимчив к травмам и кровотечениям, что приводит к травматическому синовиту. Существуют острый травматический синовит и хронический травматический синовит. (a) Острый травматический синовит: Отек и боль быстро проходят после травмы, причем отек обычно возникает сразу после травмы или в течение 1-2 часов после нее. Температура кожи вокруг колена повышена, с локальным покраснением, может наблюдаться общая гипотермия. При пальпации отмечается напряжение кожи или припухлость, локализованная боль при надавливании и положительный тест на плавающий надколенник. (ii) Хронический травматический синовит: обычно вызывается двумя условиями: 1) неполное лечение острой травмы переходит в хроническую; 2) накопление повторных мелких травм коленного сустава. Патологические изменения в основном представлены синовиальными затеками, отеком, гипертрофией или механическими спайками. Синовиальная жидкость в полости сустава представляет собой темно-желтую вязкую флоккулентную субстанцию. Основными клиническими проявлениями являются рецидивирующий отек, болезненность и ограничение движений в суставе, без сильной боли и без покраснения или повышения температуры в колене. Физикальное обследование выявляет опухшие, полные суставы и положительный тест с плавающей надколенницей. При пальпации коленного сустава могут возникать звуки трения и легкая боль при надавливании, если имеется толстая синовиальная мембрана. В острой фазе суставной аспират в основном имеет розовый или темно-красный цвет, и аспират не свертывается. В хронической фазе жидкость желтая, неясная и отрицательная для бактериальной культуры. Рентгеновское исследование не показывает никаких отклонений в кости травматического синовита коленного сустава. МРТ выявляет значительный выпот в колене и позволяет обнаружить любые повреждения менисков, хрящей и крестообразных связок. Диагностика: Острый травматический синовит следует дифференцировать от таких травм, как внутрисуставные переломы, повреждения боковых коллатеральных связок, повреждения крестообразных связок и разрывы менисков. По статистике, припухлость колена, возникшая в течение 24 часов после травматического повреждения колена, имеет 70% или более высокую вероятность повреждения крестообразной связки, исключая факторы перелома. Хронический травматический синовит следует дифференцировать от остеоартрита, гиперпигментированного ворсинчато-узелкового синовита, синовиальной хондромы, хондромаляции, синовиального туберкулеза, гемофильного артрита и ревматоидного артрита. Лечение: Острый травматический синовит со значительным суставным выпотом должен быть оперативно аспирирован, чтобы избежать вторичной гематомы или механических спаек. При неправильном лечении заболевание может стать хроническим, с вторичной гиперплазией синовиальной мембраны и разрушением суставного хряща. Другие методы лечения включают охлаждение, компрессионную повязку, возвышение пораженной конечности и иммобилизацию колена в вытянутом положении с помощью гипса или коленного бандажа в течение 2 недель, с изометрическим сокращением четырехглавой мышцы для атрофии мышц. При хроническом травматическом синовите следует ограничить активность, когда симптомы очевидны, а затем постепенно увеличивать ее после стихания симптомов. Когда скопление жидкости очевидно, целесообразно провести аспирацию полости сустава, чтобы избежать образования спаек в суставе, приводящих к функциональным нарушениям. Также могут применяться физиотерапия и ультразвук. Местные инъекции стероидов могут проводиться один раз в неделю, максимум 3 раза. Если консервативное лечение не помогает, можно рассмотреть возможность проведения артроскопической подповерхностной дебридментации.