Эректильная дисфункция — это вид мужской сексуальной дисфункции, обычно называемый импотенцией, или сокращенно ЭД. Она означает неспособность полового члена достичь эрекции или слабую эрекцию при наличии сексуального желания, или, хотя эрекция и определенная степень твердости есть, он не может поддерживать половой акт в течение достаточного времени, тем самым предотвращая половой акт или не имея возможности его завершить. Поскольку сексуальная способность является проблемой для обоих супругов, важно терпеливо выслушать рассказы обоих супругов, чтобы определить сексуальную способность пациента. Основное содержание должно включать: (1) причину, продолжительность и тяжесть эректильной дисфункции; (2) может ли эрекция возникать ночью, утром, при мастурбации и визуальной стимуляции; (3) влияет ли изменение сексуальной позиции на твердость эрекции; (4) изменения сексуального желания и эякуляции; (5) психологические и психиатрические травмы в обществе и семье; (6) наличие хронических заболеваний, лекарственных и хирургических травм; (7) история курения, алкоголизма и сексуальной активности. (6) наличие хронических заболеваний, приема лекарств и хирургической травмы; (7) история курения, алкоголизма и наркомании. Информация, полученная из истории болезни, может дать первоначальное представление о выявлении психологической или органической эректильной дисфункции. Психологическая эректильная дисфункция часто встречается у молодых взрослых, имеющих в анамнезе психологическую травму, проявляется в виде внезапной, прерывистой или ситуационной эректильной дисфункции, нормальной эрекции ночью или во время мастурбации, без изменений сексуального желания и эякуляторной функции, без травм, хирургических вмешательств, хронических заболеваний или длительного приема лекарств. Физикальное обследование каждого пациента должно быть комплексным систематическим обследованием с акцентом на развитие репродуктивной системы, вторичные половые признаки, сердечно-сосудистое и неврологическое обследование. Отклонения в развитии репродуктивной системы и вторичных половых признаков часто свидетельствуют о первичном или вторичном гипогонадизме и эндокринной эректильной дисфункции вследствие поражения гипофиза. Неадекватная пальпация дорсальной педиальной артерии или потеря рефлекса бульбокавернозного тела и притупление чувствительности промежности указывают на возможность сосудистой или нейрогенной эректильной дисфункции. Анализ крови и мочи, функции печени и почек в качестве скринингового теста, ориентируясь на следующие пункты: сахар крови и сахар мочи: диабет часто может вызывать сосудистые и нервные повреждения, примерно у 1/2 пациентов с диабетом возникают осложнения эректильной дисфункции. При необходимости следует провести тест на толерантность к глюкозе для выявления коварного сахарного диабета. (1) Психологические тесты: Minnesota Multiple Personality Inventory (MMPI), Derogatis Sexual Function Inventory, California Personality Inventory и т.д. полезны для выявления психологической и органической эректильной дисфункции, но не могут быть использованы в качестве важной основы. (2) Ночной пенильный тест (NPT): Каракан первым использовал физиологический феномен естественной эрекции пениса ночью для выявления психологических и органических фистул в 1970 году. Этот тест в меньшей степени подвержен влиянию психологических факторов и дает более объективную картину эректильной функции полового члена. У нормального человека эрекция полового члена происходит четыре-шесть раз за ночь во время REM-сна и длится 25-40 минут. Твердость полового члена можно контролировать с помощью ригискана (тестера твердости) до 65%-70%, однако этот тест все еще имеет 15%-20% ложноотрицательных результатов. (3) Аудиовизуальная сексуальная стимуляция (ASS): пенис контролируется во время сексуальной стимуляции путем просмотра видеозаписи полового акта. Этот метод более близок к физиологическому состоянию и дает представление об эректильной способности полового члена, но для всестороннего анализа и вынесения суждения часто требуется мониторинг в сочетании с NPT. (4) Исследование пенильного кровотока: патология сосудов полового члена является важной причиной органической эректильной дисфункции, т.е. дисфункции механизмов артериального снабжения и венозной блокады. Тест на эрекцию, вызванную вазоактивными препаратами: В настоящее время чаще всего используется 30-60 мг макового основания, 1-2 мг фентолака или 20 мкг простагландина Е, отдельно или в комбинации. Препарат вводится в полость кавернозного тела, и половой член может достичь твердой эрекции и поддерживать ее более 30 минут, что указывает на отсутствие значительных сосудистых поражений, но все же существует вероятность ложноотрицательного результата. Для большей надежности инъекция дополняется сексуальной стимуляцией. Возможны такие осложнения, как экхимозы, гематомы и аномальная эрекция полового члена. Ультразвуковой допплеровский мониторинг полового члена: измеряется отношение давления в пенильной артерии к давлению в плечевой артерии (PBI). Значение менее 0,6 указывает на нарушение кровоснабжения пенильной артерии. Абсолютная разница между двумя показателями систолического артериального давления не должна превышать 4 кПа (30 мм рт. ст.). Индекс пенильного потока (PFI) рассчитывается путем измерения ускорения лучевой артерии, дорсальной пенильной артерии и кавернозной артерии с помощью допплеровского ультразвукового датчика. Регистрируется объем пенильного артериального кровотока: нормальная форма волны объема пенильного кровотока показывает быстрый подъем до острого пика, а затем медленный спад с двухволновым срезом пульса. Округлый пик или медленный спад и потеря следов двухволнового пульса свидетельствуют о сосудистом заболевании. Цветная допплеровская ультрасонография: позволяет определить структуру кавернозного тела, внутренний диаметр кровеносных сосудов, скорость кровотока и функцию вазодилатации. Динамическая инфузионная кавернозометрия и кавернозография (ДИКК): обычно контролирует индукционный поток (ИП), поддерживающий поток (ПП), прекращение перфузии и скорость потока в половом члене. Более высокие значения ПЧ и ПЛ указывают на венозную утечку при эректильной дисфункции. Нормальное давление PL должно быть <3,3 кПа (25 мм рт. ст.) за 30 секунд, MF <20-40 мл/мин и IF 80-120 мл/мин. Кавернозография - это введение контрастного вещества для наблюдения за наличием аномального венозного возврата во время эрекции. вен, а также утечки между кавернозным телом полового члена и кавернозным телом уретры. Внутренняя кавернозная артериограмма: в случаях подозрения на нарушение кровоснабжения пенильной артерии следует выполнить двустороннюю внутреннюю кавернозную артериограмму через бедренную артерию для визуализации поражений дорсальных пенильных и кавернозных артерий с обеих сторон перед выполнением реконструкции пенильной артерии. (5) Тестирование эректильных нервов: нервы играют важную роль в механизме эрекции, поэтому рутинное тестирование нервной системы, связанной с эрекцией, необходимо для диагностики причины, особенно у пациентов с черепной, спинальной, тазовой травмой в анамнезе и сахарным диабетом. Время задержки бульбокавернозного рефлекса (BCRL): скорость проведения от дорсального пенильного нерва (сенсорного афферента) к крестцовому мозгу и затем от двигательного эфферентного нерва к бульбокавернозной мышце, седалищно-кавернозной мышце и анальному сфинктеру должна составлять 27-42 мс. Время задержки уретроанального рефлекса (BCRL) Время задержки уретроанального рефлекса (UARL): для измерения скорости проведения вегетативного нерва, которая в норме должна составлять от 46 до 75 мс. Пудендальный вызванный потенциал (PEP): для измерения скорости проведения пенильного нерва по спинному мозгу к коре головного мозга, которая в норме должна составлять от 36 до 47 мс. Порст обнаружил эти неврологические отклонения у 66% из 130 пациентов с эректильной дисфункцией. У 53 пациентов с эректильной дисфункцией в Институте урологии Пекинского медицинского университета отклонения были обнаружены в 39,6% (21 случай). Анализ одиночного потенциала электрической активности кавернозной мышцы (SPACE): степень дегенерации вегетативной и гладкой мускулатуры можно понять, наблюдая за электрической активностью кавернозной мышцы. аномалии. (6) Биопсия кавернозных тел: этот вопрос все еще остается спорным. Некоторые ученые считают, что атрофия и потеря структуры гладкой мускулатуры, ведущая к гипофункции, является важным фактором эректильной дисфункции, однако Mealeman и Jevtich считают, что существуют различия в структуре в зависимости от возраста и что нет существенных различий между нормальными и больными пациентами. V. Подробная классификация Органическая ЭД: Эндокринные нарушения, хронические заболевания и длительное применение некоторых лекарств также могут вызвать эректильную дисфункцию. Заболевания самого полового члена: такие как склероз, искривленные деформации полового члена, тяжелый препуцит и гланзит. Сосудистые причины: к ним относятся любые заболевания, которые могут вызвать снижение притока крови к кавернозным артериям полового члена. Неврологические причины: заболевания или травмы центральных и периферических нервов могут привести к эректильной дисфункции. Расстройства предстательной железы: повторяющиеся эпизоды простатита и гиперплазии предстательной железы, которые не излечиваются в течение длительного времени. Хирургия и травмы: хирургические вмешательства и травмы вызывают повреждение кровеносных сосудов и нервов, связанных с половым членом, что приводит к эректильной дисфункции. Нервные расстройства: такие как травма спинного мозга, перерезка спинного мозга, опухоли спинного мозга, поражение височной доли, могут вызвать импотенцию из-за нервных расстройств, препятствующих сексуальному возбуждению. Недостаточный кровоток: атеросклероз или другие поражения сосудов могут привести к недостаточному кровотоку. Атеросклероз, если он возникает в артериях, снабжающих половой член, или в кровеносных сосудах, регулирующих питание, также может вызывать импотенцию у пациентов. [1] Психологическая ЭД: эректильная дисфункция, вызванная психосоматическими факторами, такими как напряжение, стресс, депрессия, тревога и супружеские разногласия. Смешанная ЭД: относится к эректильной дисфункции, вызванной сочетанием психосоматических и органических факторов. Из-за сложности факторов, вызывающих эректильную дисфункцию полового члена, хотя существует множество методов лечения эректильной дисфункции, результаты все еще не идеальны. Поэтому, прежде чем выбрать план лечения, необходимо провести всесторонний анализ и использовать несколько способов лечения для получения удовлетворительных результатов. При психологическом и фармакологическом лечении любого вида эректильной дисфункции следует делать упор на психологическое лечение, чтобы добиться вдвое большего эффекта при вдвое меньших усилиях. Человеческий мозг может передавать усиливающие импульсы к эректильному центру в спинном мозге, но он также может посылать тормозящие сообщения, чтобы предотвратить возбуждение эректильного центра. Тревога и напряжение, генерируемые мозгом, часто являются причиной эректильной дисфункции, и значительные успехи были достигнуты в 1960-х годах с Мастерсом и Джонсоном и в 1970-х годах с психосексуальной терапией Каплана. Благодаря серии тренингов сексуальной концентрации, направленных на снятие напряжения пациента, устранение тревоги и страха и повышение уверенности в восстановлении эректильной способности, вместе с физиологическими знаниями и поведенческими методами обучения, процент улучшения состояния пациентов с эректильной дисфункцией без выбора достиг от 30% до 55%. Фармакологическое лечение Интракавернозное введение лекарственных средств Первоначально для достижения более удовлетворительных результатов использовались 30-60 мг маковой основы или 1-2 мг фентоламина по отдельности или в комбинации, но примерно у 2%-6% наблюдались нарушения эрекции, что вызывает беспокойство. В последнее время простагландин Е1 (простагландин Е120-60мкг) широко используется как наиболее идеальный препарат, поскольку он быстро метаболизируется в организме и значительно снижает частоту аномальных эрекций. По данным Шанхая, у 1500 пациентов, которым вводили мак и фентоламин, 86% смогли завершить половой акт, в то время как аномальная эрекция, местная боль, экхимозы кожи, отек крайней плоти, кавернозный фиброз составили по 2%, и наблюдался феномен увеличения препарата. Stief (1991) использовал комбинацию PGE1 10 мкг и CGRP 5 мг, которая была значительно эффективнее, чем только инъекции, но отсутствие токсикологических исследований CGRP ограничило ее применение. Stief впервые был использован для интракавернозных инъекций; у 40 пациентов, которые не ответили на алкалоиды мака и фентоламин или у которых развилась стойкая эрекция и которых перевели на SIN-1, в 33 случаях была достигнута полная или почти полная эрекция. Однако Турсс пришел к выводу, что SIN-1 был более полным, но менее эффективным, чем мак и фентоламин (за исключением случаев нейрогенной эректильной дисфункции). Мелман сообщил, что форсколин является перспективным клиническим препаратом в исследованиях на животных благодаря его способности приводить в действие активированную аденилатциклазу, повышать внутриклеточный уровень цАМФ и диастолу гладких мышц. Шмидт, Каваллини и др. сообщили о применении нитроглицерина, йохимбина и миноксидила, которые обладают кожно-проникающим действием и могут быть нанесены на поверхность полового члена для достижения эректильного эффекта. Трансуретральное введение Использование синтетического простагландина Е1 125-1000 мкг (алпростадил, уретральный пессарий Простил) для лечения эректильной дисфункции было введено в 1996 году с однократным успехом 65% (19% для плацебо). Возможны побочные эффекты, такие как боль в пенисе, уретре, яичках и головокружение. Нет данных о том, влияет ли препарат на раннюю беременность, поэтому необходима контрацепция. Оральные препараты делятся на гормональные и негормональные: гормональные препараты показаны при эндокринной эректильной дисфункции. Первичный гипогонадизм, например, синдром Клайнфельтера, лечится с помощью заместительной терапии тестостероном, такой как тестостерон энантат, тестостерон додеканоат и триоландрен. Вторичный гипогонадизм, например, синдром Каллмана, лечат с помощью биологических насосов хорионического гонадотропина и LHRH для стимулирования развития мезенхимальных клеток яичек и сперматогенного эпителия. Основными негормональными препаратами являются йохимбин, антагонист альфа2-адренергических рецепторов, который действует на центральную и периферическую нервную систему, но его эффективность остается спорной. Агонист дофамина апоморфин, пероральная формула которого использовалась Хитоном, улучшил 70% случаев неорганической эректильной дисфункции. Ингибитор фосфодиэстеразы типа V (PDE3) (Виагра), который доступен с 1998 года, способствует лечению эректильной дисфункции путем расслабления гладкой мускулатуры кавернозных тел через NO-cGMP путь, улучшая эректильную дисфункцию на 78% по сравнению с 205 для плацебо, но имеет побочные эффекты, такие как головокружение, головная боль, гиперемия, заложенность носа, желудочно-кишечные симптомы и нарушения зрения; его не следует использовать в сочетании с NO агентами, такими как нитроглицерин. Его следует с осторожностью применять у людей с заболеваниями сердца. Сопутствующий пероральный альфа-блокатор фентоламин использовался в офисе и вне офиса с эффективностью от 36% до 50%, по сравнению с 13,4%-26% для плацебо, и эффективен при легкой и умеренной эректильной дисфункции. Другие методы лечения Устройство вакуумного сужения (VCD) было разработано Ледерером в 1917 году и модифицировано Осбеном в 1970-х годах. Он использует отрицательное давление для растяжения полового члена, а эластичное кольцо помещается у основания полового члена, чтобы остановить возврат венозной крови для поддержания эрекции. Надиг наблюдал 196 пациентов, но у 75% было онемение полового члена, у 28% - снижение оргазмической способности (2,5% не могли достичь оргазма), у 12% - трудности с эякуляцией и у 3%-11% - болезненные оргазмы. Хирургическое лечение показано как при венозной, так и при артериальной эректильной дисфункции. Венозная хирургия пениса включает перевязку глубокой дорсальной пенильной вены, перевязку пенильной вены на ноге, перевязку седалищно-кавернозной мышцы, стриппинг уретры и перевязку внутренней подвздошной вены. В 1985 году Веспес сообщил о 20 случаях с последующим наблюдением от 3 до 24 месяцев и показателем успеха 80%; в 1990 году он сообщил о 67 случаях с последующим наблюдением от 24 до 72 месяцев, и показатель успеха снизился до 46%. Институт урологии Пекинского медицинского университета сообщил о 57 случаях с показателем успеха 47,4% при наблюдении от 1 до 3 месяцев и 28,1% при наблюдении от 6 до 24 месяцев. Таким образом, внутривенная хирургия не является идеальным методом лечения, вероятно, потому что этиология эректильной дисфункции более сложна, и пациенты часто имеют не только венозные проблемы, часто связанные с другими факторами, такими как психологические, артериальные, неврологические и структурные поражения тканей пениса. 2. Хирургия пенильной артерии в основном выполняется путем анастомоза нижней брюшной стенки и дорсальной пенильной артерии конец в конец или конец в конец; пациентов с плохим состоянием дорсальной пенильной артерии можно лечить путем артериализации дорсальной глубокой пенильной вены по методу Virag I (без перевязки дорсальной глубокой пенильной вены выше анастомоза), Virag II (перевязка дорсальной глубокой пенильной вены выше анастомоза) и тригеминального анастомоза дорсальной пенильной артерии и дорсальной глубокой пенильной вены с нижней брюшной стенкой (метод Хаури). . Восемь авторов сообщили о 884 случаях реконструкции пенильной артерии, при этом процент успеха составил от 50% до 80%, а средний показатель - 71,5%. Процент успеха составил 75% в недавнем прошлом и 50% в долгосрочной перспективе при последующем наблюдении. 3. Протезирование полового члена является эффективным методом лечения эректильной дисфункции и подходит для пациентов с органической и определенной психологической эректильной дисфункцией, лечение которых другими методами не дало результатов. Основными протезами являются полужесткие стержневые пенильные протезы (малокариозный, flexirod, кремниевый серебряный протез), расширяемые трехкомпонентные протезы (AMS 700CX), расширяемые двухкомпонентные протезы (mentor GFS, uni-flate 1000), расширяемые однокомпонентные протезы (AMS hydroflex, flexi- flate II), хирургические осложнения и механические поломки составляют от 7% до 25%, инфекция от 1% до 8%, перфорация от 1,6% до 6,7%, боль от 0,4% до 5,7%, дискомфорт от размера протеза от 0,7% до 2%. В-седьмых, эректильная дисфункция вызвана вредными привычками: (1.) употребление запрещенных препаратов: таких как курение марихуаны, героина и т.д. (2.) Чрезмерный стресс: стресс и беспокойство могут повлиять на эротическую реакцию, таким образом, возникает эректильная дисфункция, это состояние называется психологической эректильной дисфункцией. (3.) Курение: Курение может быть очень вредным для организма и может привести к раку, эмфиземе и другим заболеваниям. Курение также оказывает серьезное влияние на кровообращение. Вот почему курящие мужчины более склонны к развитию эректильной дисфункции, чем некурящие. (4). Злоупотребление алкоголем: Алкоголь оказывает седативное действие на нервную систему и может влиять на способность к эрекции. Профилактика эректильной дисфункции: (1) Не предавайтесь беспорядочным половым связям и сексуальным излишествам. (2) Популяризировать половое просвещение, правильно относиться к естественной физиологической функции секса, уменьшить беспокойство по поводу полового акта, устранить ненужные идеологические опасения и избегать возникновения психогенной импотенции. (3) Избегать приема или прекратить прием препаратов, которые могут вызвать (или доказано, что вызывают) импотенцию. (4) Избегать всех видов сексуальной стимуляции и прекратить половую жизнь на некоторое время, чтобы обеспечить регулирование и отдых половых центров и органов, что способствует регулированию воли и излечению заболевания. (5) Активно лечить все виды заболеваний, которые могут вызвать импотенцию. За это отвечают как муж, так и жена. Женщина должна быть внимательной и понимающей по отношению к мужчине, не должна обвинять или принижать его, чтобы пациент мог обрести уверенность на основе понимания и осмысления, чтобы благотворно повлиять на психическое состояние, что может способствовать кровообращению в губчатом теле. (6) При возникновении импотенции следует информировать врача о всей степени заболевания и изменениях в его развитии, чтобы помочь в раннем лечении, и никогда не скрывать это состояние. (7) Будьте эмоционально жизнерадостны, очистите свой разум, позаботьтесь о своей жизни и усильте физические упражнения, чтобы улучшить свою физическую форму и повысить сопротивляемость болезням. При возникновении импотенции и мужчинам, и женщинам следует правильно к ней относиться, серьезно выяснить причину и активно ее лечить.