I. Обзор: Эпилепсия — это распространенное заболевание, которое встречается во всех слоях общества с древних времен до наших дней. Говорят, что Ван Гог и принц Карл II страдали от эпилепсии. В древние времена люди всегда связывали эпилепсию с суеверием из-за ограниченности научных знаний. В настоящее время большинство пациентов удается вылечить.
Определение: Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся внезапным, повторяющимся и преходящим нарушением работы центральной нервной системы, вызванным чрезмерным разрядом нейронов в головном мозге. В зависимости от расположения нейронов-нарушителей и степени распространения разряда, нарушение работы может проявляться в виде различных расстройств движения, сознания, поведения, вегетативных нервов или того и другого.
III. Классификация.
(a) Частичные припадки — первые клинические и ЭЭГ изменения, свидетельствующие о том, что начавшаяся активация нейронов ограничена частью одного полушария головного мозга.
1. Простые парциальные припадки без нарушения сознания. Очаговые разряды могут быть зарегистрированы на ЭЭГ во время или между припадками в соответствующих репрезентативных областях на противоположной стороне мозга.
(1) Припадки с двигательными симптомами
(2) Припадки с соматосенсорными или специфическими сенсорными симптомами
(3) Припадки с вегетативными симптомами
(4) Припадки с психиатрическими симптомами
2. Сложные парциальные припадки с нарушением сознания и односторонними или двусторонними асинхронными разрядами ЭЭГ во время припадка, обычно локализованными в височных или лобных областях.
(1) Начало простого парциального припадка с последующим нарушением сознания
(2) Начало с нарушенного сознания
(3) Парциальные припадки прогрессируют до вторичных генерализованных припадков, когда на ЭЭГ появляются парциальные разряды припадка, которые вторично и быстро становятся диффузными.
(2) Генерализованный припадок является первым клиническим изменением, предполагающим одновременное вовлечение обоих полушарий с самого начала. Нарушение сознания может быть самым ранним проявлением, а двигательные симптомы и изменения ЭЭГ при приступе являются двусторонними, что может отражать широкое распространение нейронных разрядов в обоих полушариях.
1.Афазические припадки
(1) ЭЭГ во время типичного приступа ангедонии представляет собой регулярные и синхронные симметричные 3 Гц спайк-медленные комплексные волны или несколько спайк-медленных комплексных волн. Фоновая активность ЭЭГ между приступами нормальная, но может наблюдаться пароксизмальная активность (например, спайк-волна или спайк-медленная комплексная волна).
(2) Во время атипичных афазических припадков ЭЭГ более дезорганизована, включая нерегулярные спайк-медленные комплексные волны, быструю активность или другие пароксизмы.
(2) ЭЭГ во время миоклонических припадков представляет собой множественные спайк-медленные комплексные волны, или иногда спайк-медленные комплексные волны или спайк-медленные комплексные волны. ЭЭГ между припадками такая же, как и во время припадков.
3. ЭЭГ при клоническом припадке — быстрая активность (выше 10 Гц) и медленные волны, иногда комплексные волны «спайк-медленный».
4. ЭЭГ тонического припадка — низкоамплитудная быстрая активность или быстрый ритм выше 9~10 Гц во время припадка, с уменьшением частоты и увеличением амплитуды. Между припадками наблюдаются различные степени ритмичных спайков и медленных сложных волновых разрядов, иногда асимметричных, а фоновая активность часто аномальна.
5. Тонико-клонический припадок (grand mal seizure) — это ритм 10 Гц или более на ЭЭГ во время припадка, с уменьшением частоты и увеличением амплитуды в тонической фазе, и чрезмерной волной спайков. Спайк-волна чередуется с медленной волной во время клонической фазы.
6. ЭЭГ дистонического припадка представляет собой многоспайковую медленную сложную волну или низкую плоскую или низкоамплитудную быструю активность во время припадка. Между припадками — многоспайковая и медленная комплексная волна. Если в мозге происходит только возбуждение, то все нейроны в конечном итоге вырабатывают электричество вместе, в результате чего возникает «буря разрядов». Однако некоторые нейроны выделяют химические вещества из своих аксонов, которые тормозят окружающие нейроны, заставляя их прекратить «генерировать» электричество. Когда возбуждение и торможение находятся в равновесии, мозг работает нормально.
Диагностическая визуализация: КТ, МРТ, ПЭТ, МЭГ Функциональные: ЭЭГ, магнитоэнцефалография Сяохуа Бу, отделение функциональной нейрохирургии, Больница Красного общества Сианя
(I) КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
1.Определение КТ (рентгеноэлектронная компьютерная томография) — это использование рентгеновской томографии, получаемой фотонными детекторами, и сигнал преобразуется в цифровой вход в компьютер, а затем преобразуется в изображения компьютером.
2, характеристики безболезненный, неинвазивный, неопасный, быстрый, удобный, подходит для любого возраста и высокая точность.
(B) МРТ
1, определение и принцип МРТ (магнитно-резонансная томография) Принцип визуализации достигается за счет действия высокочастотного магнитного поля вне тела, сигнал генерируется за счет излучения энергии из материала тела в окружающую среду. Большой сильный магнит помещается вокруг головы, и атомы в мозге выравниваются вдоль этого магнитного поля, затем пускаются радиочастотные токи, и атомы водорода в мозге резонируют. Когда атомы водорода постепенно возвращаются в состояние покоя, они излучают радиочастотные волны, которые улавливаются «приемником» и анализируются компьютером для получения детального изображения мозга.
2.Функции
(1) Ионизационное излучение не оказывает радиоактивного повреждения на ткани мозга и не наносит биологического ущерба.
(2) Он может делать поперечные сегментарные, сагиттальные, корональные и различные косые изображения слоев тела.
(3)Не нарушается изображение костей и показывает патологический процесс заболевания более обширно, чем КТ.
(4) Не обнаруживается внутричерепная кальцификация
(5) Не показывает металлические предметы в мозге и некоторые виды клипс для аневризмы.
3. Клиническое применение (эпилепсия) МРТ используется для выявления структурных поражений мозга, вторичных по отношению к эпилепсии, и во время хирургического вмешательства, чтобы помочь врачам определить ткань, подлежащую удалению, и степень удаления.
(C) ОФЭКТ 1. Определение Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) — это метод диагностики, при котором нуклиды используются в компьютерной томографии.
Основной принцип ОФЭКТ заключается в приеме радионуклидов, способных испускать чистые фотоны, наведении зонда коллиматора визуализатора на исследуемую часть, приеме лучей от исследуемой части или органа, усилении фотоэлектрического импульса через фотоумножитель, преобразовании его в сигнал и непрерывном сборе информации компьютером для обработки и реконструкции изображения.
3.Функции
(1) Применение обычного нуклида позволяет получить трехмерное изображение
(2) Локализация эпилепсии намного лучше, чем КТ, МРТ и ЭЭГ.
(iv) ПЭТ
1. Определение и принцип позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) — это метод исследования физиологических процессов в организме человека. Это введение в организм радионуклидных маркеров, испускающих позитроны, и стереоскопическое распределение радионуклидов во внутренних органах воспринимается детектором in vitro, а томографические изображения органов получаются путем компьютерной комплексной обработки и реконструкции изображений.
2.Особенности
(1) В отличие от КТ и МРТ, изображение ПЭТ является не только структурным, но и функциональным изображением.
(2) Оно может реагировать на физиологические и биохимические изменения в тканях органов.
(3) Оно может определять мозговой кровоток, объем крови, синтез аминокислот, синтез белка, метаболизм нейротрансмиттера аммиака, скорость метаболизма кислорода и глюкозы.
(3) Клиническое применение (эпилепсия) ПЭТ используется для изучения патофизиологии мозга больных эпилепсией и другими неврологическими заболеваниями. Он очень полезен для предоперационной локализации.
(V) МЭГ
1. Принцип магнитоэнцефалографии (МЭГ) Вследствие движения всех возбуждающих зарядов клеточной мембраны возникает ток и магнитное поле. Внутриклеточный ток можно рассматривать как источник магнитного поля вне головы. При использовании неконцентрического кругового проводника в качестве модели головы, источник начального тока быстро ограничивается поверхностью и создает измеримое магнитное поле вне головы.
2. Инструменты: сверхпроводящий квантовый интерферометр (SQUID) и т.д.
3. Разница между МЭГ и ЭЭГ (1) МЭГ способна исследовать нормальные и патологические токи в трех измерениях внутри черепа.
(2) Поскольку электромагнитные поля не уменьшаются из-за высокого сопротивления черепа, МЭГ более чувствительна, чем ЭЭГ, особенно при наблюдении за подкорковой активностью.
(3) Электромагнитная теория утверждает, что только внутриклеточные токи порождают токи во внеклеточном пространстве, тогда как ЭЭГ является результатом этих объемных токов.
V. При лечении припадков существует множество методов лечения, которые при соблюдении некоторых простых мер могут предотвратить серьезные травмы пациента, а медикаментозное и хирургическое лечение может уменьшить количество припадков.
1. общее спасение лечение эпилепсии лечение судорог избежание провоцирующих факторов длительное лечение
2, медикаментозное лечение Медикаментозное лечение является основной проблемой эпилепсии различные типы припадков принимать различные препараты препараты часто дают побочные эффекты
3, хирургическое лечение
Предпосылки: неразрешимая эпилепсия
Неустранимая эпилепсия относится к частым припадкам, более одного раза в месяц, с более чем тремя типами противоэпилептических препаратов, правильно подобранных для регулярного лечения, без непереносимых побочных эффектов, и концентрация в крови в эффективном диапазоне; упорное лечение в течение более двух лет все еще не может контролировать припадки.
Основные вопросы: комплексная локализация эпилептогенного очага, отбор пациентов и хирургический подход.