Ранняя диагностика и резекция являются основными способами лечения рака желудка. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) и эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) стали одним из минимально инвазивных хирургических подходов для лечения раннего рака желудка благодаря минимальной травматичности, легкой послеоперационной боли и быстрому восстановлению и выписке. Необходимые условия для радикальной резекции при эндоскопическом лечении рака желудка включают: 1) отсутствие метастазов в лимфатических узлах; 2) достаточные безопасные края в горизонтальном направлении (степень интрамукозной инфильтрации) и вертикальном направлении (глубина инфильтрации); 3) после операции можно провести детальное патогистологическое исследование резецированного образца. 1. Показания к эндоскопическому лечению интрамукозного рака желудка Инфильтративный рост раннего рака желудка включает горизонтальный (поверхностная инфильтрация) и вертикальный (глубокая инфильтрация и выпячивание в просвет желудка), при этом поверхностная инфильтрация показывает размер поражения, а вертикальная инфильтрация — глубину инфильтрации и метастазы в лимфатические узлы желудочной стенки. Необходимыми условиями для радикальной резекции при эндоскопическом лечении рака желудка являются отсутствие метастазов в лимфатических узлах, адекватные безопасные края в горизонтальном направлении (степень интрамукозной инфильтрации) и вертикальном направлении (глубина инфильтрации), а также возможность детального патогистологического исследования резецированного образца после операции. Специфическими показаниями к эндоскопическому лечению являются: все дифференцированные внутрислизистые карциномы без метастазов в лимфатические узлы без язвенных эрозий, дифференцированный тип с язвенными эрозиями менее 3 см в диаметре и недифференцированные внутрислизистые карциномы без язвенных эрозий менее 2 см в диаметре; дифференцированные подслизистые карциномы без язвенных эрозий менее 3 см в диаметре и недифференцированные подслизистые карциномы без язвенных эрозий менее 2 см в диаметре. 2. Критерии определения полной гистологической резекции рака желудка с помощью эндоскопии В последние годы Комитет по эндоскопическому лечению рака желудка Японского общества по изучению рака желудка рекомендовал следующие критерии: 1) полная резекция: отрицательный гистологический срез, отсутствие остаточной раковой ткани при дополнительной эндоскопии и биопсии; 2) относительно неполная резекция: неизвестный или положительный гистологический срез, отсутствие остаточной раковой ткани при дополнительной эндоскопии и биопсии без дальнейшего лечения; 3) абсолютно неполная резекция: отсутствие остаточной раковой ткани при дополнительной эндоскопии и биопсии. 3) Абсолютная неполная резекция: дополнительная эндоскопия и биопсия с остаточной раковой тканью. Факторы, о которых сообщается в литературе, влияющие на количество остаточных раковых клеток, включают размер и расположение ракового очага; тип раковой ткани; степень диагностической четкости границ раковой инфильтрации. 3. Преимущества и недостатки эндоскопической терапии Преимущества: 1) Менее инвазивный метод, быстрое восстановление функции органа после операции, легкая боль и раннее вставание с постели; 2) Операция в закрытых условиях, избегая влияния экзогенных факторов при открытой операции; 3) Лечение можно одновременно записывать на видео, предоставляя данные визуального изображения для послеоперационного восстановления и академического обмена. Недостатки: послеоперационное патологическое гистологическое исследование необходимо дополнить лапароскопической операцией или хирургической радикальной операцией, если подтверждается остаточный рак на отсеченном конце или глубина раковой инфильтрации достигает ниже подслизистого слоя. 4.Эндоскопические методы лечения внутрислизистого рака желудка 1）Эндоскопическая резекция слизистой оболочки, т.е. поражение вытягивается в форме полипа с помощью отсоса или щипцов, а затем поражение удаляется с помощью воротника, методы лечения EMR включают эксфолиативную биопсию, эндоскопическое удаление полипов с двойным воротником, местное введение гипертонического раствора в надпочечник, эндоскопическую резекцию слизистой оболочки с помощью прозрачного колпачка и эндоскопическую резекцию слизистой оболочки с отсосом. (2) Эндоскопическая подслизистая диссекция — это метод лечения, при котором используются различные эндоскопические ножи для вскрытия слизистой оболочки вокруг поражения и проведения диссекции вдоль подслизистого слоя для удаления поражения, который подходит для опасных очагов рака без метастазов в лимфатических узлах в любой части желудка и прост в эксплуатации. ESD имеет следующие преимущества: 1) ESD может удалить более широкий спектр поражений (>2 см) одним куском, и может быть использован для патогистологического исследования для оценки наличия раковых клеток на краю среза. Время операции дольше, и существует риск сочетанного кровотечения и перфорации.