Ревизионная гистероскопия — это процедура, при которой аномальная, деформированная или неправильно сформированная полость матки восстанавливается до нормальной анатомической формы и физиологической функции с помощью гистероскопических операций, таких как рассечение, разделение и каутеризация. У значительной части пациенток бесплодие вызвано аномалиями в полости матки. В данной статье анализируются клинические данные и результаты наблюдения за пациентками с бесплодием, прошедшими ревизионную гистероскопию в нашей больнице за последние 6 лет, с целью проиллюстрировать роль ревизионной хирургии в лечении бесплодия. 1. Материалы и методы 1.1 Источник: 256 пациенток с диагнозом бесплодие, обусловленное маточными факторами, в нашей больнице с октября 1998 года по октябрь 2004 года, у всех из которых с помощью гистероскопии и других исследований были исключены другие факторы бесплодия. Этим пациенткам была проведена ревизионная гистероскопия в соответствии с конкретной причиной. Среди них для исследования были отобраны 234 случая с полными данными о последующем наблюдении, при этом частота последующего наблюдения составила 91,4%. 1.2 Группировка случаев: Случаи были разделены на три группы в соответствии с этиологией и типом проведенной операции. Группа перегородки (65 случаев), группа спаек матки (100 случаев) и группа подслизистой миомы (69 случаев). Возраст трех групп составил 23-34 года (29,05±3,59 лет), 25-39 лет (29,15±3,46 лет) и 26-42 года (30,10±3,21 лет) соответственно. В группе с перегородкой было 25 случаев полной перегородки, 40 случаев неполной перегородки и 3 случая полной перегородки в сочетании с другими аномалиями половых путей. В этой группе было 11 пациентов с первичным бесплодием, 23 с вторичным бесплодием и 31 пациентка с бесплодием, одна из которых имела в анамнезе четыре самопроизвольных аборта. Резекция перегородки (TCRS) была выполнена во всех случаях. В группе со спайками в матке в 39 случаях были спайки легкой и средней степени тяжести, а в 61 случае — тяжелые спайки, и все они были пролечены с помощью ТКРА. Было 28 случаев первичного бесплодия, 58 случаев вторичного бесплодия и 14 случаев бесплодия. В группе подслизистых фиброидов 22 случая с фиброидами диаметром ≤2,5 см, 36 случаев с 2,5-5,0 см и 11 случаев с ≥5,0 см были подвергнуты миомэктомии (TCRM). Среди них 34 человека страдали первичным бесплодием, 20 — вторичным бесплодием и 15 — бесплодием. 1.3 Хирургическое оборудование: для гистероскопии использовался японский гистероскоп OLYMPUS 24 fibre с ножнами 4,5 мм и изгибом 180° на переднем конце; для гистероскопии использовался немецкий WOLF непрерывного ирригационного типа с ножнами 9 мм; для всех источников хирургической энергии использовалось монополярное электричество, а режущее кольцо представляло собой вертикальное режущее кольцо и игольчатые электроды. В качестве ирригационной жидкости использовался 5% маннитол. 1.4 Хирургический метод: Во всех случаях использовалась непрерывная эпидуральная анестезия. При неполной перегородке выполняли ретроградный разрез, продвигая режущее кольцо или игольчатый электрод вверх от нижнего края перегородки к корню так, чтобы основание было вровень с дном с обеих сторон, обнажая отверстие маточных труб с обеих сторон; при полной перегородке сначала делали доступ с одной стороны и небольшой разрез в перегородке на 0,5-1 см выше внутриматочного отверстия, затем выполняли ретроградную резекцию, как описано выше. Перегородка надрезается в самом тонком месте и не обрезается. Полость матки раскрывается с помощью дилатационного давления, после чего устанавливается внутриматочная спираль на 3 месяца гормональной терапии. ТКРА выполняется непосредственно ретроградно при видимых сетчатых образованиях и спайках, или в наиболее очевидной точке рубца при тяжелых спайках, которые полностью закрыты, с ультразвуковым контролем при необходимости. После операции устанавливается внутриматочная спираль и проводится гормональная терапия в течение 3 месяцев. ТКРМ следует иссекать параллельно. При небольших опухолях верхушку или корень опухоли можно отсечь непосредственно, а затем вырезать зажимом; при больших опухолях в опухоли следует прорезать окно для уменьшения ее размеров и удалять полосками, при этом основание вырезается вровень со стенкой матки, а некоторые большие опухоли следует подвесить, чтобы опухоль выступала дальше в полость матки. 1.5 Клинический результат Удовлетворительный: TCRS: регулярные послеоперационные менструации, отсутствие снижения менструального потока, отсутствие болей в животе или другого дискомфорта; TCRA: нормальные или значительно увеличенные послеоперационные менструации; TCRM: меньшие или нормальные послеоперационные менструации, отсутствие болей в животе или другого дискомфорта. Неудовлетворительно: вышеуказанные требования не были выполнены после каждого вида хирургического вмешательства или симптомы ухудшились и потребовали дальнейшего лечения. 1.6 Последующее наблюдение Все три группы пациентов после операции наблюдались амбулаторно, по телефону и письмом до апреля 2005 года. Показатели последующего наблюдения включали менструальный статус, количество послеоперационных беременностей. Время между первой беременностью и операцией, а также исход беременности. 1.7 Обработка данных Для анализа использовалось статистическое программное обеспечение SPSS10.0. 2. Результаты 2.1 Операция Все операции прошли без осложнений. Оперативное время и объем кровотечения в трех группах, TCRS, TCRA и TCRM, представлены в таблице 1, при сравнении не было значительной разницы в оперативном времени между тремя группами (P > 0,05).