Каждая успешная беременность — это чудо случая; каждое рождение ребенка — это совершенный дар Божий. Однако положительный тест на ранних сроках беременности не всегда является неожиданностью. У девушки, которая пыталась зачать ребенка в течение трех лет, месячные не пришли вовремя, и она была удивлена, когда сделала тест на раннюю беременность: положительный! Она захотела пойти в больницу на УЗИ, чтобы убедиться в этом, прежде чем сообщить об этом семье. Врач сказал ей, что беременность «внематочная» и что ее немедленно госпитализируют и ей потребуется операция. Что такое «внематочная беременность»? Внематочная беременность — это термин, используемый для описания беременности вне матки. Однако этот термин не является точным, поскольку технический термин «внематочная беременность» означает процесс, когда оплодотворенная яйцеклетка поселяется вне матки. Беременность, развивающаяся вне полости матки, редко бывает успешной и может причинить разного рода вред. Наиболее распространенным видом внематочной беременности является трубная беременность, более новым видом — беременность при кесаревом сечении, существуют также другие виды беременности, такие как цервикальная беременность, роговая беременность, яичниковая беременность и брюшная беременность. Естественно, мы начнем с наиболее распространенной трубной беременности, а о других типах напишем позже. Может ли положительный тест E.M.P. также быть внематочной беременностью? Тесты на ранних сроках беременности используются для обнаружения ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в моче, это качественный тест, поэтому существует три типа результатов: положительный, отрицательный или слабоположительный. При беременности, внутриутробной или внематочной, синцитиальные клетки трофобласта в тканях беременной вырабатывают ХГЧ, который попадает в кровь и затем выводится с мочой. Поэтому ни ХГЧ мочи, ни ХГЧ сыворотки крови не могут напрямую определить, какая часть беременности на самом деле присутствует. Однако если на ранних стадиях трудно отличить внутриматочную или внематочную беременность, можно проводить анализ ХГЧ в сыворотке крови каждые 48 часов, и если это нормальная внутриматочная беременность, концентрация обычно удваивается. В случае внематочной беременности скорость увеличения концентрации часто не одинакова. Если, например, беременность одновременно и внутриматочная, и внематочная, то сывороточный ХГЧ кружится в голове, и ничего нельзя сделать. К счастью, это все-таки редкое явление. Если ХГЧ недостаточно, на помощь приходит УЗИ Диагностика внематочной беременности должна сочетаться с УЗИ. Если на УЗИ беременность видна непосредственно вне матки, или даже пульсирует примитивная сердечная трубка, то упс, это точно внематочная беременность. Однако чаще всего она не видна напрямую. Это нужно будет совместить с менопаузой, вагинальным кровотечением, болью в нижней части живота с одной стороны, обнаружением образования в аднексальной области на УЗИ и т.д. Таким образом, на ранних стадиях это иногда может быть очень болезненно. Поскольку не существует специфической ранней диагностики трубной беременности, если диагностика затягивается, пациентка с тревогой ждет, а врачу некуда обратиться. Однако всем нам нужно набраться терпения, и всегда наступает момент, когда правда откроется. В это время лучше всего оставаться в больнице для наблюдения и последующих исследований сыворотки ХГЧ и УЗИ. Кроме того, находиться в больнице безопаснее, и вас могут немедленно спасти в случае чрезвычайной ситуации. Почему ребенок растет внутри фаллопиевой трубы? Фаллопиевы трубы являются транспортным путем для яйцеклетки и ранних оплодотворенных яйцеклеток. Чтобы маточные трубы работали, их анатомия должна быть открытой, а перистальтическая функция гладких мышц и колебательная функция ресничек — неизменными. Любая проблема с одной из них может привести к бесплодию или внематочной беременности. Аборт, кюретаж, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз и т.д. могут вызвать воспалительные изменения в фаллопиевых трубах, что приводит к образованию спаек или повреждению ресничек фаллопиевых труб. Лапароскопическая операция на трубах по поводу бесплодия или перевязка труб также может повлиять на функцию маточных труб. Некоторые лекарства (например, экстренные контрацептивы, таблетки от овуляции) также могут повлиять на гладкомышечные движения фаллопиевых труб или на взмахи ресничек. По всем этим причинам нежная оплодотворенная яйцеклетка не попадает в полость матки и остается на месте, располагаясь прямо в фаллопиевой трубе. Поэтому при наличии любого из этих факторов рекомендуется провести УЗИ примерно на 6-8 неделе менопаузы, чтобы исключить трубную беременность. Если фаллопиевы трубы полностью перекрыты, существует также возможность ангулярной беременности, беременности в шейке матки и т.д., что также считается внематочной беременностью при проведении ЭКО. Конечно, если беременность не является естественной …… Может ли трубная беременность наступить при ЭКО? ЭКО — это последний вариант, доступный пациенткам с трубным бесплодием. Однако нередки случаи, когда ЭКО приводит к трубной беременности. Даже если фаллопиевы трубы не работают или если трубы были перерезаны, но осталась культя длиной 1-2 см. До тех пор, пока остается небольшой участок маточной трубы, открытый к матке, существует возможность того, что оплодотворенная яйцеклетка переместится из полости матки в этот небольшой участок и сформирует трубную беременность. Не говоря уже о тех, чьи фаллопиевы трубы все еще открыты. Однажды у меня была пациентка, которой удалили обе фаллопиевы трубы из-за двух трубных беременностей. Затем она прошла процедуру ЭКО и у нее была еще одна «внематочная беременность». Когда была проведена операция, к правому рогу матки, где был имплантирован эмбрион, была прикреплена двухсантиметровая культя трубы, которая разорвалась, вызвав внутреннее кровотечение. К счастью, операция была проведена вовремя, и угрожающих жизни травм не было. Растет ли трубная беременность? Люди, которые были бесплодны в течение многих лет, могут иметь такие фантазии. Но она не вырастает большой. Фаллопиевы трубы — это не то же самое, что матка, которая имеет особую гладкомышечную структуру, достаточно гибкую, чтобы позволить ребенку вырасти до нормальных родов. Фаллопиевы трубы, однако, не обладают такой способностью. Если эмбрион вырастет в маточной трубе до определенного размера, труба не выдержит и разорвется, а если она разорвется прямо в артерии, это будет опасно, с кровотечением в полости таза и живота, шоком и даже смертью. Если эмбрион находится близко к пупочному концу трубы, то существует риск выкидыша из пупочного конца в тазовую и брюшную полости, где он в конечном итоге погибает и рассасывается. Или это может вызвать более опасную брюшную или яичниковую беременность. Меня также спрашивают пациенты, можно ли перенести эмбрион в полость матки. К сожалению, в настоящее время это невозможно. В будущем я не знаю. Я не хочу делать операцию, можно ли? Большинство трубных беременностей требуют хирургического лечения. Хирургическое вмешательство — это либо тубэктомия, либо лапароскопическая или трансабдоминальная процедура разреза и извлечения с сохранением фаллопиевых труб. Если соблюдены определенные условия, например, уровень ХГЧ в сыворотке крови не очень высокий, образование в аднексальной области не слишком большое по данным УЗИ, и нет внутреннего кровотечения, вызывающего нестабильные жизненные показатели, то можно рассмотреть возможность консервативного лечения с помощью лекарств. Однако медикаментозное лечение может занять длительное время и в некоторых случаях может быть рецидивирующим, поэтому хирургическое вмешательство может быть вариантом. В небольшом проценте случаев трубной беременности сывороточный ХГЧ значительно снижается самостоятельно, за ним наблюдают в течение нескольких дней, и он приходит в норму сам по себе. Конечно, выбор метода лечения трубной беременности должен быть сделан тщательно и требует хорошего общения с наблюдающим вас врачом, который подскажет вам относительно предпочтительного варианта. Все ли будет хорошо после операции? Нет, совсем нет. При операции с сохранением маточных труб существует риск, что некоторые клетки трофобласта могут остаться. Даже если маточные трубы удалены, существует вероятность того, что некоторые клетки трофобласта могли прерваться в полости таза и брюшной полости до того, как их перерезали. Или когда беременность или маточная труба удаляются из брюшной полости, некоторые клетки трофобласта выдавливаются и попадают в брюшную полость. Затем, после операции, эти клетки могут оставаться активными и расти. Они могут даже вырасти в массу, и их придется оперировать снова. Бывают также крайне редкие случаи, когда трубная беременность заканчивается трофобластической опухолью. Поэтому после операции необходимо продолжать следить за уровнем ХГЧ в сыворотке крови до тех пор, пока он не станет нормальным в 2 раза. К трубной беременности следует относиться с осторожностью и, что более важно, на первом месте должна стоять профилактика путем избегания некоторых неадекватных моделей поведения.