Новая информация о рефракционной хирургии Причины и лечение недокоррекции или регрессии рефракции после LASIK Недокоррекция и регрессия — это два разных понятия: недокоррекция вызвана отклонением от целевого дизайна во время операции или в течение первой недели после операции, например, цель — исправить 1000 градусов близорукости (миопия -10D), но на второй день или в первую неделю после операции у пациента остается 100 или 200 градусов близорукости. Это называется недокоррекцией; регрессия — это когда пациент прогрессирует до того же рефракционного состояния, например, миопия у ранее близорукого пациента и гиперметропия у ранее дальнозоркого пациента, спустя долгое время после проведенной операции, например, через шесть месяцев или более года после операции (или даже более пяти или десяти лет). Недокоррекция в основном зависит от хирургического дизайна, условий лечения (включая пространство, оборудование и т.д.) и точности оптометрии, также существует преднамеренная недокоррекция. Поскольку толщина роговицы у некоторых пациентов может не соответствовать стандарту (например, толщина роговицы пациента чуть больше 500 мм, а рецепт немного завышен), с согласия пациента некоторые рецепты могут быть сознательно зарезервированы для пациента, чтобы не вызвать слишком тонкую роговичную ткань и не поставить под угрозу безопасность процедуры. У других пациентов есть профессиональная необходимость сохранить определенную степень близорукости для облегчения зрения вблизи или чтения. Основная причина регресса после хирургического лечения близорукости связана с изменениями в биомеханике роговицы. Ткань роговицы не такая прочная, как пластик или стекло, и на среду, которой она подвергается, влияет сочетание атмосферного и внутриглазного давления, особенно по мере истончения роговицы и снижения ее способности противостоять внутриглазному давлению. У некоторых пациентов с высокой степенью близорукости в определенном возрасте повышается внутриглазное давление, и при таком повышении давления истонченная роговица выпячивается вперед, что означает изменение преломляющей силы роговицы, и поверхность роговицы снова становится более крутой. Это изменение формы роговицы по сравнению с той, которая была задумана для ее уплощения во время операции или в раннем послеоперационном периоде, является основной причиной регрессии. Если говорить о лечении, то основной причиной регресса является изменение биомеханики роговицы, связанное с давлением на роговицу. В настоящее время все большее распространение получает мнение, что на ранних стадиях регрессии, особенно после операции LASIK для коррекции высокой близорукости, требуется снижение внутриглазного давления, поэтому антиглаукомные препараты, оказывающие понижающее действие на внутриглазное давление, являются хорошим методом лечения регрессии. В прошлом для предотвращения регрессии могли использоваться глюкокортикоиды или другие препараты, и это могло быть полезным на ранних стадиях, особенно у пациентов с субэпителиальным помутнением после поверхностного эксимерлазерного кератомилеузиса, но принцип этой процедуры отличается от принципа LASIK, и предпочтительным лечением регрессии через несколько лет после LASIK должно быть снижение внутриглазного давления. Первым шагом является снижение внутриглазного давления, если рефракция вызвана расширением роговицы или крутизной кривизны роговицы, а затем наблюдение за рефракционным статусом пациента и морфологией роговицы на предмет стабильности. Механизмы близорукости и прогресс в исследованиях Механизмы близорукости сложны, но в целом можно выделить две основные причины: во-первых, это генетика, наследственный фактор; во-вторых, это среда, экологический фактор. Исследования в области близорукости до сих пор не приносили особого удовлетворения из-за сложности как генетических, так и экологических факторов, о чем можно судить по растущей заболеваемости близорукостью в стране. Несмотря на целый ряд мер (например, заставлять учеников делать гимнастику для глаз, больше гулять на свежем воздухе и снизить давление школьной работы), результаты пока не очень эффективны. Еще одной актуальной темой исследований, с которой согласны специалисты-офтальмологи, является использование таких препаратов, как глазные капли с низкой концентрацией атропина, которые блокируют М-рецепторы и сигнал, стимулирующий рост глаза в длину. Многие офтальмологи в литературе, особенно в Тайване и Сингапуре, проводят длительное лечение и вмешательство с помощью низкоконцентрированного атропина для развития близорукости, что является новым направлением исследований; второе — это все более знакомая техника кератопластики, то есть ношение кератопластических линз, или сокращенно ОК-линз. Принцип действия этой формирующей линзы заключается во временном уплощении центра роговицы за счет истончения эпителия или перераспределения эпителия; это лишь временное изменение формы. Теперь существует принцип близорукости, который возникает в связи с периферическим зрением или периферической перекоррекцией. В то время как обычные очки имеют центральную коррекцию в правильном рефракционном состоянии, периферия может находиться в состоянии перекоррекции. В этом случае можно стимулировать постепенное удлинение переднего и заднего диаметров глаза. Это одна из наиболее важных причин, почему близорукость не поддается контролю и постоянно прогрессирует. Уплощение роговицы с помощью кератопластической линзы предотвращает чрезмерную коррекцию периферии. С точки зрения этого принципа, ОК-линзы могут играть определенную роль в предотвращении развития близорукости, но истинный механизм еще предстоит изучить. Преимущества роговичного топографа, измеряющего заднюю поверхность роговицы В настоящее время в офтальмологии принят золотой стандарт измерения толщины роговицы, согласно которому использование ультразвука для измерения центральной толщины роговицы является более надежным, однако ультразвуковой метод имеет ряд неудобств, таких как необходимость проведения контактных измерений под поверхностной анестезией, что может привести к повреждению эпителия роговицы и перекрестному загрязнению. Кроме того, ультразвуковые измерения проводятся в одной точке, а не на всей роговице, поэтому толщина известна только в точке контакта, а не на всей роговице. Топограф роговицы со сканированием оптической полосы, представленный Pentacam, Sirius, Orbscan и т.д., может за несколько секунд просканировать все изображение роговицы и отразить общую толщину роговицы. Самые тонкие участки можно определить от центра к периферии, поэтому по характеру распределения толщины роговицы можно также определить, есть ли у пациента склонность к конизации роговицы, что невозможно сделать только с помощью ультразвука. Таким образом, сканирующая топография роговицы отражает общую толщину роговицы, но при этом является очень быстрой и не касается роговицы. Кроме того, он может отражать форму передней поверхности роговицы, форму задней поверхности и даже глубину передней камеры, являясь эталоном для многих клинических процедур. Тенденции в эксимерлазерном кератомилеузисе Эксимерлазерный кератомилеузис начался в 1980-х годах, стал популярным в 1990-х годах и развивался в течение последних двух-трех десятилетий, с растущей тенденцией к персонализации и оптимизации дизайна и лечения. Дальнейшее совершенствование методов отслеживания и позиционирования глаз привело к улучшению качества зрения и зрительных результатов после операции. Помимо исправления традиционных аномалий рефракции, эксимерный лазер также может быть разработан для компенсации старого зрения у пожилых пациентов, улучшая зрение вдаль при сохранении хорошего зрения вблизи.