Спинной мозг расположен в позвоночном канале, имеет цилиндрическую форму и общую длину около 42-45 см. Сверху вниз разветвляется 31 пара корешков спинномозговых нервов, в том числе 8 пар в шейном сегменте, 12 пар в грудном, 5 пар в поясничном, 5 пар в крестцовом и 1 пара в каудальном. Спинной мозг является первичным центром рефлексов мышц, желез и внутренних органов, а также промежуточным звеном, тесно связывающим деятельность всех частей тела с деятельностью всех отделов головного мозга. Ранняя диагностика опухолей спинного мозга чрезвычайно важна. Если знать их ранние клинические проявления, то можно поставить диагноз и провести своевременное лечение до серьезной компрессии спинного мозга, что позволит достичь лучшего терапевтического эффекта. В целом основными клиническими проявлениями интраспинальных опухолей являются сегментарные неврологические симптомы и симптомы компрессии спинного мозга ниже плоскости компрессии. Среди ранних симптомов наиболее часто встречаются корешковые боли, затем следуют двигательно-сенсорные нарушения, такие как атрофия мышц конечностей, снижение мышечной силы, нарушение мочеиспускания и дефекации. Ранние симптомы экстрамедуллярных опухолей обычно обусловлены компрессией нервного корешка, аномальными болевыми и температурными ощущениями, а затем потерей болевых и температурных ощущений, атрофией мышц, сенсорными и двигательными симптомами, соответствующими зоне иннервации пораженного нервного корешка. При дальнейшем росте опухоли и сдавлении спинного мозга возникает дефицит поверхностной кожной и тактильной чувствительности ниже уровня поражения. Потеря контроля над сфинктером может привести к недержанию мочи. В зависимости от локализации опухоли и ее характера симптомы поражения спинного мозга могут быть легкими или тяжелыми и часто асимметричными на двух сторонах. Если опухоль сдавливает кровеносные сосуды спинного мозга и вызывает окклюзию сосудов, спинной мозг может быть размягчен, и пациент может даже стать параплегиком. Интрамедуллярные опухоли, чаще всего глиомы и менингиомы желудочков, обычно распространяются на несколько сегментов спинного мозга и могут протекать аналогично кавернозной болезни спинного мозга с прогрессирующим гипопараличом обеих нижних конечностей, потерей чувствительности, нарушением функций кишечника и мочеиспускания. Опухоли, ограниченные одним сегментом, по клинической картине могут напоминать экстрамедуллярную опухоль, однако болевые ощущения обычно не выражены, а симптомы нарушения функции мочеиспускания и кала появляются раньше. Нейролокализующие признаки: т.е. неврологические признаки поражения различных сегментов спинного мозга. (1) Опухоль шейного отдела позвоночного канала: при поражении верхнего шейного медуллярного отдела могут наблюдаться затылочные и шейные боли и нарушения чувствительности. Ниже сегмента поражения может наблюдаться спастическая квадриплегия и гиперрефлексия сухожилия бицепса. Поражение 5-го шейного отдела может привести к атрофическому параличу дельтовидной и двуглавой мышц. Сенсорный дефицит распространяется на латеральный аспект руки, бицепсовые и пириформные рефлексы отсутствуют. Миелопатия 6-го шейного позвонка приводит к параличу трицепса и разгибателей запястья, у пациента может развиться частичное западение запястья. Поражение 7-го шейного позвонка может привести к параличу сгибателей и разгибателей запястья, сгибателей и разгибателей пальцев, при этом сенсорный дефицит распространяется на медиальный аспект средней линии руки. Миелопатия 8-го шейного позвонка может привести к внутреннему мышечному атрофическому параличу кисти, когтеобразной деформации кисти безымянного пальца и мизинца, сенсорным нарушениям со стороны медиальной части руки. (2) Опухоль грудного отдела позвоночного канала: клиническая локализация обычно зависит от степени нарушения чувствительности, о чем трудно судить по силе межреберных мышц. У пациентов может быть паралич нижних мышц живота, а верхние мышцы живота нормальны, поэтому, когда пациент ложится на спину и садится, преодолевая сопротивление грудной клетки, пупок смещается вверх, а рефлекс на нижнюю брюшную стенку исчезает. У большинства пациентов с опухолью грудного отдела позвоночного канала может быть выраженная чувствительность грудного и брюшного пояса. (3) Опухоль поясничного отдела позвоночного канала: если опухоль поражает 1-й и 2-й поясничные отделы, это приводит к потере рефлекса. При поражении 3-го и 4-го поясничных корешков без вовлечения корешка каудального нерва четырехглавая мышца ослабляется, коленный рефлекс исчезает, а рефлекс с ахиллова сухожилия становится гиперактивным, появляется клонус голеностопного сустава. Если одновременно вовлекается хвостовой отдел спинного мозга, то это может проявляться в виде спастического паралича икры с одной стороны и спастического паралича с другой стороны. (4) Корешок и cauda equina: ранние симптомы могут включать боль в пояснице, боль или онемение в области седла и нижних конечностей, что часто диагностируется как ишиас. Моче- и фекальная дисфункция проявляется раньше. Могут возникать спастический паралич нижних конечностей, атрофия мышц, опущение стопы, потеря чувствительности в пояснично-крестцовых дерматомах, особенно в области седла, а также иногда язвы пояснично-крестцовой области, бедра, тазобедренного сустава или пятки.