Спинальная нейрохирургия Спинальная нейрохирургия — это диагностика и лечение спинного мозга и его опорных структур, важная отрасль нейрохирургии. В сферу ее лечения входят: 1) дегенеративные заболевания позвоночника, такие как шейный спондилез и грыжа диска поясничного отдела, которые являются наиболее распространенными заболеваниями, составляющими более 80% всех операций на позвоночнике; 2) травмы позвоночника и спинного мозга; 3) опухоли позвоночного канала; 4) деформации позвоночника. Спинальная нейрохирургия зародилась в начале 20 века: Кушинг сообщил о первом случае интрамедуллярной резекции опухоли в 1905 году, а Опенгейм — о случае дискэктомии L5/S1 в 1909 году. Позже появились сообщения о различных хирургических методах лечения заболеваний позвоночника и спинного мозга и различных подходах, и спинальная нейрохирургия постепенно развивалась. В 1973 году Хаунсфилд изобрел компьютерную томографию, что стало первым серьезным скачком вперед в истории спинальной нейрохирургии. В 1977 году применение МРТ в неврологической области стало вторым скачком вперед в спинальной нейрохирургии. В 1983 году Денис предложил «трехколонную теорию позвоночника», которая стала механической основой мануальной хирургии. С развитием и интеграцией инженерного дела и материаловедения, а также с инновациями в области хирургических инструментов появились новые материалы, технологии и методы, которые используются в клинической практике. Определение спинальной нейрохирургии взято из определения нейрохирургии Американской ассоциации неврологических хирургов, которое гласит: медицина для диагностики и лечения центральной, периферической и вегетативной нервных систем и их поддерживающих структур. Китайское общество нейрохирургии также четко заявляет, что диагностика и лечение заболеваний спинного мозга относится к профессии нейрохирурга. Это служит основой для проведения нейрохирургами операций на позвоночнике. Хорошо известно, что позвоночник и спинной мозг неразделимы и взаимозависимы, так же как череп и мозг. Головной и спинной мозг являются частью центральной нервной системы, а череп — это опорная структура для мозга, что относится к области нейрохирургии. Позвоночник, как опорная структура спинного мозга, также должен быть важной отраслью нейрохирургии. Кроме того, нейрохирурги лучше знакомы с нейроанатомией и нейрофизиологией и уделяют больше внимания защите нервной ткани. В частности, широкое использование микроскопической техники в нейрохирургии привело к более деликатным хирургическим процедурам и более высокой степени хирургической безопасности для нейрохирургов. В результате большинство операций на позвоночнике и спинном мозге в Европе и США выполняют нейрохирурги. Долгое время многие люди, занимающиеся заболеваниями спинного мозга, считали, что эпидуральные поражения относятся к ортопедическому лечению, а интрадуральные — к нейрохирургии. На самом деле, спинальная нейрохирургия — это типично междисциплинарная дисциплина, которая охватывает как костные структуры позвоночника, так и структуры центральных нервов и спинномозговых нервов спинного мозга. Из-за позднего начала развития нейрохирургии в Китае лечением спинальных нейрохирургических заболеваний в прошлом занимались в основном хирурги-ортопеды. Хотя спинальная хирургия была начата предшественниками-нейрохирургами в начале существования страны, была выполнена очень небольшая ее часть, и операция в основном была направлена на удаление внутрипозвоночных опухолей. Одной из основных причин этого является то, что нейрохирурги были больше озабочены защитой спинного мозга и нервов и меньше внимания уделяли аспектам стабильности позвоночника, либо имели слабое представление о биомеханической структуре позвоночника и методах внутренней фиксации. В прошлом это был в основном простой случай окклюзии позвоночных пластин или даже окклюзии нескольких сегментов позвоночных пластин, и у многих из этих пациентов спустя годы обнаруживалась деформация позвоночника. Поэтому пренебрежение стабильностью позвоночника стало самой большой проблемой для нейрохирургов в прошлом при проведении такого рода операций. Нейрохирурги начали задумываться над этим и стали рассматривать заболевания спинного мозга комплексно, целостно, изучать новые техники и теории фиксации позвоночника. В настоящее время в некоторых крупных больницах Китая созданы центры нейрохирургии позвоночника, которые сочетают нейромикрохирургические методы с методами внутренней фиксации и добились отличных результатов в хирургическом лечении заболеваний позвоночника и спинного мозга. В Европе и США заболевания позвоночника в основном относят к нейрохирургии, и нейрохирурги занимаются именно этой областью спинальной нейрохирургии. Объем операций по поводу заболеваний позвоночника и спинного мозга составляет более 40-60% от общего числа операций во многих крупных нейрохирургических центрах, а история спинальной нейрохирургии полна нейрохирургов, среди которых Кушинг, Кловард, Гоэл, Брайан. В 2000 году журнал Американской ассоциации неврологических хирургов J Neurosurgery официально опубликовал подраздел J Neurosurgery: Spine, тем самым сделав спинальную нейрохирургию еще одним важным направлением после функциональной нейрохирургии и интервенционной нейрохирургии. Спинальную нейрохирургию можно свести к двум направлениям, а именно декомпрессии и фиксации. Сообщается, что неполная декомпрессия является основной причиной плохого исхода операции на шейном отделе позвоночника, а серьезные осложнения и даже смерть в результате операции на высоком шейном сегменте также в основном связаны с хирургической операцией, и именно в этой области нейрохирурги могут в полной мере использовать свой опыт с помощью микрохирургической техники. Нейрохирурги и хирурги-ортопеды имеют свои сильные стороны в хирургии позвоночника: нейрохирурги специализируются на защите спинного мозга и нервов, а хирурги-ортопеды — на стабилизации позвоночника. Хиропрактическая нейрохирургия должна сочетать в себе лучшее из двух миров, используя целостный подход к анализу и лечению. Для занятий спинальной нейрохирургией требуется формальная специальная подготовка, и переход от микрохирургии интрамедуллярного отдела спинного мозга к хирургии межпозвоночных дисков явно отличается по сложности от перехода от хирургии межпозвоночных дисков к микрохирургии спинного мозга у нейрохирурга, чем у хирурга-ортопеда. Нейрохирург имеет уникальное преимущество в решении вопросов декомпрессии спинного мозга и нервов благодаря своим микрохирургическим навыкам и иной подготовке, которая дает ему более глубокое понимание анатомии и физиологии спинномозговых нервов. Хотя стабильность позвоночника может показаться слабым местом нейрохирургии, на самом деле нейрохирурги могут не только поддерживать и восстанавливать стабильность позвоночника с помощью внутренних фиксирующих устройств, но и минимизировать воздействие на стабильность позвоночника, уменьшая степень открытия позвоночного канала и хирургическую травму позвоночника с помощью микрохирургических методов. Можно утверждать, что хотя нейрохирургам также требуется обучение внутренней фиксации позвоночника, это не является сложной задачей по сравнению с микрохирургией, тогда как переход от ортопедии к спинальной нейрохирургии требует специальной подготовки.