I. Основной состав нейроэндоскопии Современные нейроэндоскопы можно разделить на два типа: жесткие эндоскопы и эндоскопы с мягкими волокнами. Жесткие эндоскопы можно разделить на вентрикулоскопию, которая используется для интрацеребровентрикулярных операций, и эндоскопию основания черепа, которая используется для нейрохирургических процедур на основании черепа. Жесткие эндоскопы передают изображение через набор цилиндрических линз, в то время как эндоскопы с мягким волокном передают изображение через тонкое расположение оптических волокон. Жесткий эндоскоп дает более четкое изображение, чем эндоскоп с мягким волокном, который может быть изогнут в соответствии с хирургическим намерением без ухудшения качества изображения. Эндоскоп имеет соответствующий рабочий троакар, который может быть оснащен одним, тремя или четырьмя рабочими каналами, инструментальные каналы которых обеспечивают прохождение волокон лазерного лезвия и рабочих инструментов, таких как монополя, биполя, микроножницы и микропинцеты, которые используются с эндоскопом. Для интраоперационной визуализации жесткий эндоскоп выпускается с различными углами обзора: 0°, 30°, 45° и 70°, поэтому перед операцией следует выбрать и подготовить эндоскоп с соответствующим углом обзора. Хотя можно просматривать операционное поле непосредственно через сам эндоскоп, процедуру лучше проводить через систему наблюдения. Система эндоскопического мониторинга состоит из камеры, монитора и источника холодного света. Существуют камеры с одним чипом и камеры с тремя чипами, последние обеспечивают четкое и реалистичное изображение с разрешением более 800 линий. Источниками холодного света являются галоген, пары ртути и ксенон, которые обеспечивают адекватное освещение операционного поля за счет проведения пучка света по оптоволокну, соединенному с эндоскопом. Монитор обычно представляет собой экран дисплея. Эндоскопом можно управлять как вручную, так и механически. Механическое управление означает, что эндоскоп закрепляется на держателе с помощью механических или пневматических методов фиксации, что позволяет оператору работать с инструментами обеими руками. С постоянным развитием технологии производства нейроэндоскопии расширяется и сфера ее применения. В настоящее время применение нейроэндоскопии в области нейрохирургии можно разделить на две категории: краниальная и спинальная. (i) Черепная полость Черепную полость можно разделить на две части: внутримозговую и внемозговую. Внутримозговая часть включает желудочковую систему и паренхиму мозга, а внемозговая — различные бассейны мозга, субарахноидальное пространство и полости основания черепа. 1. интрацеребральная Большинство интрацеребральных нейроэндоскопических процедур проводится в желудочковой системе, поскольку она заполнена прозрачной жидкостью и обеспечивает хорошее поле зрения для эндоскопических процедур. (1) Желудочковая система Использование нейроэндоскопии в желудочковой системе включает внутрижелудочковую интубацию, реканализацию после обструкции желудочкового конца шунта, внутрижелудочковую цистотомию (например, арахноидальную цистотомию), тройную вентрикулостомию при обструктивной гидроцефалии, резекцию опухоли (например, гумбоцистотомию) и биопсию. (2) Паренхима головного мозга Поскольку для проведения нейроэндоскопических операций требуется определенный объем полости, после кортикостомии с помощью специального расширителя применяется паренхима головного мозга для проведения операции на паренхимальных поражениях головного мозга. В настоящее время он используется в основном при внутримозговых гематомах и кистозных опухолях. 2. Экстракраниальные Экстракраниальные пространства в полости черепа включают субарахноидальное пространство и полость основания черепа. Субарахноидальное применение включает эндоскопическую арахноидальную цистотомию, эндоскопическую микрососудистую декомпрессию и эндоскопически ассистируемое пережатие аневризмы. Процедуры на основании черепа включают эндоскопическую транссфеноидальную резекцию опухоли седловидной области пазухи, эндоскопическое транссфеноидальное устранение носовой утечки спинномозговой жидкости и эндоскопическую транссептальную декомпрессию зрительного нерва. (ii) Позвоночник Спинальную систему можно разделить на две части: эпидуральную и интрадуральную. Интрадуральную можно дополнительно разделить на интраспинальную и экстрадуральную. 1. Субдуральная интрамедуллярная нейроэндоскопия чаще всего применяется для спинномозговой жидкости, с помощью которой можно определить и вскрыть перегородку, вызывающую скопление жидкости в центральном канале. Эндоскопия также показана для биопсии и иссечения интрамедуллярных опухолей в центральном канале и вокруг него. Субарахноидальное пространство, присутствующее в экстрамедуллярной твердой мозговой оболочке, также подходит для тонких фиброоптических эндоскопических манипуляций и поэтому может быть использовано для экстрамедуллярных арахноидальных кист или субарахноидальных кист, возникающих в результате спаек при операциях на спинном мозге. Последнее является наиболее перспективной частью нейроэндоскопического применения в позвоночнике, поскольку многие нейрохирурги за рубежом в настоящее время используют эндоскопическую чрескожную малоинвазивную хирургию для лечения грыж шейно-грудных и поясничных дисков. Опухоли параспинальной области также могут быть удалены с помощью эндоскопических манипуляций в грудной и брюшной полости.