Лапароскопически-ассистированная радикальная хирургия рака желудка
Рак желудка занимает второе место по заболеваемости и первое место по смертности среди всех онкологических заболеваний в Китае, причем 40% всех новых случаев рака желудка в мире ежегодно приходится на Китай. Радикальная резекция опухоли путем хирургического вмешательства, а также стандартизированное иссечение лимфатических узлов в сочетании с комплексным предоперационным и послеоперационным MDT в настоящее время является единственным эффективным способом искоренения рака желудка. Традиционная открытая операция для радикального лечения рака желудка и иссечения лимфатических узлов является очень зрелой процедурой. В последние годы, с непрерывным продвижением и развитием минимально инвазивных лапароскопических хирургических методов, лапароскопическая хирургия рака желудка также становится все более зрелой, постепенно расширяясь от лечения раннего рака желудка до прогрессирующего рака желудка. Из-за богатого кровоснабжения и сложных анатомических уровней желудка, а также потому, что стандартизированное иссечение лимфатических узлов является важным фактором улучшения прогноза рака желудка, технические требования к хирургам выше, чем при лапароскопической операции рака толстой кишки. В последние годы, в дополнение к завершению лапароскопической гепатобилиарной и панкреатической хирургии, лапароскопическая радикальная хирургия рака желудка получила дальнейшее развитие, и методы лапароскопической гепатобилиарной и панкреатической хирургии были интегрированы в радикальную хирургию рака желудка, завершая стандартную радикальную операцию рака желудка, D2 диссекцию лимфатических узлов, диссекцию гиларных лимфатических узлов и т.д. Теперь мы кратко представим вам некоторую соответствующую информацию о лапароскопической радикальной хирургии рака желудка.
I. Показания и противопоказания к лапароскопической радикальной хирургии рака желудка
1. Показания к операции
(1) Признанные показания к лапароскопической хирургии рака желудка.
(1) Те, у кого глубина инфильтрации опухоли желудка находится в пределах T2.
(ii) другие злокачественные опухоли, такие как злокачественные опухоли интерстиция и лимфомы желудка.
③ Провести исследование и стадирование рака желудка.
④ операция короткого замыкания при распространенном раке желудка.
(⑤ Те, кто считается стадией I, II или IIIa при предоперационном и интраоперационном стадировании рака желудка.
(2) Показания к комплексному рассмотрению в соответствии с конкретным состоянием пациента.
(i) Те, чья опухоль вторгается в слой плазматической мембраны, но площадь инвазии плазматической мембраны составляет <10 см2. (2) Рак желудка с метастазами в печень или брюшную полость, требующий паллиативной гастрэктомии. 2. Противопоказания к операции (1) Рак желудка с обширной инвазией в слой плазматической мембраны, или диаметр опухоли >10 см, или слияние метастазов лимфатических узлов и окружение важных кровеносных сосудов и/или обширная инфильтрация опухоли и окружающих тканей.
(2) Тяжелые спайки в брюшной полости, тяжелое ожирение, экстренная операция по поводу рака желудка и плохая сердечная и легочная функция являются относительными противопоказаниями; лица с плохим общим состоянием, которое не может быть исправлено, несмотря на предоперационное лечение; лица с тяжелыми сердечными, легочными, печеночными и почечными заболеваниями, которые не переносят операцию.
2. Методы и виды лапароскопической радикальной хирургии рака желудка
Хирургические методы.
(1) Тотальная лапароскопическая желудочная хирургия: резекция и анастомоз желудка выполняются лапароскопически, что технически сложно и занимает относительно много времени, но при раке в верхней части желудка и нижней части пищевода тотальная лапароскопическая эзофагогастральная/еюностомия имеет преимущества перед небольшим разрезом с наложением анастомоза.
(2) Лапароскопически-ассистированная желудочная хирургия: освобождение желудка и иссечение лимфатических узлов выполняется лапароскопически, а резекция или анастомоз желудка — через небольшой разрез в брюшной стенке, что в настоящее время является наиболее используемой хирургической процедурой.
(3) Лапароскопическая хирургия желудка с помощью рук: во время лапароскопической операции рука вводится в брюшную полость через небольшой разрез в брюшной стенке для оказания помощи в завершении операции.
Виды хирургического вмешательства.
(1) лапароскопическая радикальная резекция дистального рака желудка.
(2) Лапароскопическая радикальная операция при раке проксимального отдела желудка.
(3) Лапароскопическая радикальная тотальная гастрэктомия при раке желудка.
(4) лапароскопическая гастрэктомия в сочетании с резекцией соседних органов.
3. преимущества и недостатки лапароскопической радикальной хирургии рака желудка по сравнению с традиционной открытой операцией
По сравнению с традиционной открытой операцией, лапароскопическая радикальная операция рака желудка может эффективно уменьшить травму и стресс, связанные с операцией, значительно уменьшить объем операционного кровотечения, снизить побочные хирургические эффекты и способствовать быстрому восстановлению пациентов.
4. осложнения, связанные с лапароскопической радикальной хирургией рака желудка
Осложнения лапароскопической хирургии рака желудка делятся на три основных типа.
(1) Осложнения, связанные с лапароскопическими инструментами и операциями. (1) Осложнения, связанные с лапароскопическими инструментами и операциями, включая ошибки при проколе иглой пневмоперитонеума, травмы органов брюшной полости «троакаром», подкожную эмфизему или гиперкапнию, которые характерны для всех лапароскопических процедур.
(2) Системные осложнения, связанные с хирургическим лечением рака желудка, включая легочные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и нарушения функции печени и почек.
(3) Абдоминальные осложнения, непосредственно связанные с хирургическим лечением рака желудка. Наиболее распространенными из них являются абдоминальное кровотечение, анастомотическая фистула или стеноз, утечка из поджелудочной железы, непроходимость тонкой кишки и утечка лимфы.
Таким образом, мы видим, что нет существенной разницы между лапароскопическим и открытым радикальным лечением рака желудка с точки зрения долгосрочного прогноза и пятилетней выживаемости. Однако лапароскопическое радикальное лечение рака желудка имеет значительные преимущества перед традиционным открытым радикальным лечением рака желудка как в плане послеоперационных осложнений, так и в плане быстрого послеоперационного восстановления пациента.
Резекция нижнего специального сегмента печени, гемигепатэктомия, тотальная лапароскопическая резекция хвоста поджелудочной железы с сохранением селезенки, тотальное лапароскопическое радикальное лечение рака желудка, лапароскопически-ассистированное радикальное лечение рака желудка, тотальное лапароскопическое радикальное лечение колоректального рака и тотальная лапароскопическая спленэктомия были выполнены с меньшей травмой, более быстрым восстановлением и удовлетворительными результатами по сравнению с традиционной хирургией.