Инфекция EBV вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV) и возникает в основном в детском возрасте. Прогноз хороший, за исключением иммунодефицитных людей, у которых инфекция может быть опасной для жизни. Было установлено, что EBV связан с некоторыми опухолями, такими как карцинома носоглотки, лимфома Беркитта, и некоторыми аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и сухой синдром. (А) Клинические проявления 1. Бессимптомные или атипичные инфекции чаще всего встречаются у маленьких детей. Проявления часто бывают легкими, например, инфекция верхних дыхательных путей, тонзиллит, постоянная лихорадка с увеличением или без увеличения лимфатических узлов. 2. Острый инфекционный мононуклеоз (ИМ) — типичное проявление первичной EBV-инфекции. Чаще всего встречается у детей старшего возраста и подростков. Часто начинается с 3-5-дневных продромальных проявлений: головной боли, недомогания, плохого самочувствия, боязни еды и т.д., за которыми следуют следующие типичные признаки: (1) Лихорадка, фарингит, триада увеличения лимфатических узлов Почти у всех наблюдается лихорадка, температура тела часто ≥39,5°C в течение примерно 10 дней, а затем постепенно снижается до нормы. Фарингит наблюдается примерно у 80% детей, возникает в течение первой недели болезни и часто носит экссудативный характер. У 90% детей вскоре после начала заболевания наблюдается быстрое увеличение поверхностных лимфатических узлов, которое может охватывать все тело, особенно шею. (2) Селезенка увеличивается и становится мягкой в течение 3 недель после начала заболевания примерно в 50%-70% случаев. Разрыв селезенки встречается редко, но является серьезным осложнением, поэтому при осмотре селезенки не следует оказывать сильное давление. (3) Увеличение печени и нарушения функции печени Во время ИМ примерно в 40% или более случаев отмечается временное повышение уровня печеночных ферментов, в основном в диапазоне от 45 до 300 Ед/л, а у некоторых — до 500 Ед/л и более. Гепатомегалия наблюдается у 30%-50% детей с этим заболеванием, и чаще всего у детей в возрасте до 4 лет. Примерно у 2%-15% наблюдается желтуха. Функция печени может быть полностью восстановлена в течение 2 недель — 2 месяцев. Обычно это заболевание не приводит к хроническому заболеванию печени. (4) Другие проявления Сыпь может появляться у маленьких детей, а боли в животе — у детей старшего возраста или подростков. Кроме того, редко встречаются гематологические (анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения), легочные (пневмония), неврологические (энцефалит, менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре, периферический лицевой паралич), сердечно-сосудистые (миокардит, перикардит) и почечные (гломерулонефрит) осложнения. (Типичная картина крови Появляется в течение 1-4 недель после заболевания. Основными проявлениями являются лимфоцитоз ≥ 50% и гетерогенный лимфоцитоз ≥ 10%, количество лейкоцитов 10-20×109/л. При отсутствии осложнений течение болезни обычно составляет 2-4 недели, иногда оно может затянуться до нескольких месяцев. 3. EBV-инфекция у детей с иммунодефицитом в основном относится к детям с синдромом Х-сцепленного распространения лимфоидной ткани (XLP) и приобретенным иммунодефицитом. Часто возникают летальный мононуклеоз, вторичная иммуноглобулинемия с низким уровнем или полным отсутствием иммунитета, злокачественная поликлонально-деривационная лимфома, апластическая анемия и хроническая лимфоцитарная интерстициальная пневмония. Уровень заболеваемости и смертности достигает 60%. (B) Патогенетическая диагностика 1. Серологическое исследование: Положительный анти-VCA IgG указывает на то, что человек инфицирован или инфицирован EBV. Поскольку его пик приходится на острую фазу, наблюдение за двойными сыворотками для диагностики острой первичной инфекции не имеет смысла. Анти-VCA IgM появляется в начале заболевания и исчезает примерно через 2-3 месяца и является показателем острой первичной инфекции. Уровень анти-VCA IgM у детей младше 4 лет низкий и быстро исчезает (часто в течение 3-4 недель после заболевания). При хронической или рецидивирующей инфекции анти-VCA IgG имеет высокий титр; анти-EA часто повышены; анти-EBNA положительны (иногда не обнаруживаются); а анти-VCA IgM обычно отрицательны. 2. Обнаружение вирусных маркеров: Обнаружение ДНК EBV методом гибридизации нуклеиновых кислот и ПЦР в слюне или смывах из ротоглотки в отшелушенном эпителии, лимфоидной ткани и опухолевой ткани является наиболее специфичным методом обнаружения. Методы иммунолабилизации также могут быть использованы для обнаружения вирусных антигенов в образце, таких как EBNA, латентный мембранный антиген (один из компонентов LYDMA). 3. Выделение вирусов: Выделение и идентификация вируса проводится с использованием того свойства, что EBV-инфекция вызывает неограниченную пролиферацию культивируемых В-клеток (пуповинной крови человека или периферических лимфоцитов). Это занимает от 6 до 8 недель. (C) Гетерофильные антитела Наличие гетерофильных антител, т.е. антител IgM, в сыворотке крови пациента может помочь в постановке диагноза. Лечение】 1.Вспомогательное симптоматическое лечение В острой фазе необходим постельный режим и соответствующее лечение, такое как жаропонижающие, анальгетики и гепатопротекторы. Краткосрочные кортикостероиды могут быть осторожно использованы у пациентов с тяжелыми симптомами передачи. Если вторичная стрептококковая инфекция подтверждается культурой фарингеального мазка или тестом на антиген, требуется дополнительная чувствительная антибиотикотерапия. Пациенты со спленомегалией должны избегать значительных физических нагрузок или упражнений в период восстановления для предотвращения разрыва селезенки; в случае разрыва селезенки необходимо экстренное хирургическое вмешательство или нехирургическое лечение. При полной обструкции дыхательных путей, вызванной глубоким воспалением верхних дыхательных путей, необходимо провести интубацию трахеи или органотомию. 2, противовирусное лечение Существует недостаток противовирусных препаратов, обладающих значительной эффективностью против инфекции EBV, а нуклеозидные аналоги, такие как ганцикловир, оказывают ингибирующее действие на EBV, но для их оценки не хватает подходящих клинических исследований. Предварительные исследования показали определенную эффективность при тяжелом лимфопролиферативном заболевании, вызванном EBV, при использовании анти-В-клеточных моноклональных антител и облученных лейкоцитов пересаженных доноров, при одновременном снижении дозы иммуносупрессивных препаратов.