Рассеянный склероз Пациенты с рассеянным склерозом часто страдают классической невралгией тройничного нерва или подобной атипичной лицевой болью. Количество пациентов с рассеянным склерозом в представленной серии пациентов с невралгией тройничного нерва подвержено предвзятости отбора. По данным литературы, менее 0,5% пациентов с невралгией тройничного нерва имеют рассеянный склероз в сочетании. Женщины моложе 45 лет чаще всего страдают от подергивания лица из-за рассеянного склероза. Для постановки диагноза необходимо наличие четких временных и пространственных множественных неврологических повреждений. Если у пациента имеются только симптомы невралгии тройничного нерва, независимо от возраста, диагноз рассеянного склероза ставить не рекомендуется. Опухоли Вызванная опухолью невралгия тройничного нерва встречается редко, тогда как фиксированная боль в сочетании с сенсорным дефицитом диагностируется как атипичная лицевая боль. Лишь у небольшого процента пациентов с невралгией тройничного нерва имеются небольшие доброкачественные опухоли. Обычными опухолями являются менингиомы, опухоли нервных оболочек или липомы. Первичные опухоли тройничного нерва или компрессия опухоли в и вокруг форамина Меккеля редко характерны для невралгии тройничного нерва. Они часто приводят к постоянной ноющей боли в сочетании с потерей чувствительности и поражением других черепных нервов. Причинами первоначальной задержки с постановкой диагноза в данном случае были: (1) боль была мультидисциплинарной, а знания врача в соответствующих дисциплинах были недостаточными, поэтому он не обратил внимания на небольшое носовое кровотечение, которое часто возникало у пациента; (2) клиническая оценка была скомпрометирована лечением блокадой тройничного нерва без четкого диагноза, так как ноцицепция в соответствующей области распространения уменьшилась бы после блокады тройничного нерва, маскируя гипералгезию, вызванную раком носоглотки, повреждающим тройничный нерв. Невралгия после опоясывающего герпеса и герпетической инфекции Опоясывающий герпес может вовлекать тройничный нерв и вызывать болезненную невропатию. Боль в лице или ухе часто предшествует появлению волдырей, что затрудняет диагностику примерно через 1 день после их появления. Если боль сохраняется после появления сыпи, может быть диагностирована постгерпетическая невралгия. Синдром Рамсея-Ханта является вторичным по отношению к герпесвирусной инфекции и проявляется волдырями в ухе и болью во внутреннем ухе и задней стенке глотки. Боль в промежуточном (подколенном) нерве Промежуточная невралгия — это редкий болевой синдром, который был открыт Кларком и Тейлором в 1909 году, и с тех пор о нем редко сообщалось. Она похожа на невралгию тройничного нерва во всех отношениях, за исключением места поражения, и описана здесь. Пациенты часто жалуются на боли, похожие на разряды, в области распространения соматосенсорных ветвей срединного нерва. Предполагается, что патогенез срединной невралгии схож с патогенезом невралгии тройничного нерва, поскольку она может быть вызвана поперечной сосудистой компрессией центрально-периферического миелинового соединения срединного нерва на несколько миллиметров латеральнее понтинного мозга. Симптомы и признаки Пациенты жалуются на глубокую пароксизмальную колющую или похожую на разряд боль в ухе, которая может быть вызвана нетоксичной стимуляцией в слуховом проходе, глотанием или речью. Между приступами боль отсутствует, а нервный дефицит встречается редко и часто бывает односторонним. У некоторых пациентов во время приступов наблюдается слюноотделение, горечь во рту, шум в ушах и головокружение, что может свидетельствовать о связи между срединным нервом и другими нервными центрами или о вовлечении компонентов VII и VIII черепных нервов. Пациенты с болью в тройничном отделе редко имеют сочетание с интернейралгией. Лечение Промежуточная невралгия лечится так же, как и невралгия тройничного нерва во внутренней медицине. Если боль не удается контролировать с помощью лекарств, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Местная анестезия для блокирования срединной невралгии невозможна, но влияние срединного нерва на них может быть уменьшено путем обезболивания глоссофарингеального и тройничного нервов. После неудачи медицинского лечения может быть рассмотрена возможность проведения подглазничной краниэктомии срединного нерва. Если обнаружена инвазия сосудов, они могут быть удалены, если нет, срединный нерв может быть частично отсечен. Этот метод с высокой вероятностью обеспечит длительное облегчение боли; если это не удается, можно отсечь только среднюю часть нисходящей ветви пучка тройничного нерва.