1. Как следует лечить метастазы в мозг при немелкоклеточном раке легкого?
Варианты лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого зависят от размера внутрилегочного поражения, размера внелегочного поражения, количества и расположения метастазов, возраста и функционального состояния пациента. Обычные варианты лечения включают симптоматическое лечение, хирургию, радиотерапию и химиотерапию.
2. Каковы основные методы симптоматического лечения метастазов немелкоклеточного рака легкого в головной мозг?
Симптоматическое лечение метастазов в мозг немелкоклеточного рака легких в основном включает: (1) Для уменьшения отека опухоли можно использовать маннитол и дексаметазон (8~32 мг/день)/метилпреднизолон, но длительное применение стероидных гормонов имеет побочные эффекты, такие как остеопороз, увеличение веса, склонность к кровотечениям и аномальный уровень сахара в крови. (2) Контроль над судорогами может быть достигнут путем рассмотрения возможности лечения противоэпилептическими препаратами тех, у кого есть судороги, но следует помнить о сыпи, головокружении, сонливости и редком, но более серьезном синдроме Стивенса-Джонсона.
3. показано ли хирургическое лечение метастазов в головной мозг при немелкоклеточном раке легкого? Какие участки метастазов в головной мозг при раке легкого подходят для хирургического лечения?
Хирургия играет важную роль в лечении метастазов в мозг при немелкоклеточном раке легкого и часто является ключом к выживанию пациентов.
Целью хирургического лечения является уменьшение окклюзирующего эффекта, восстановление доступа спинномозговой жидкости, улучшение неврологической функции пациента, улучшение качества жизни, уточнение патологического диагноза и продление выживаемости пациента.
При одиночных метастазах в мозг хирургическое удаление метастазов в мозг и первичных очагов в легких может дать пациенту шанс на длительное выживание или даже излечение.
Множественные метастазы в головной мозг с изолированными поражениями, вызывающими значительный окклюзирующий эффект, отек мозга или неврологическую дисфункцию, также должны быть рассмотрены для хирургического вмешательства, чтобы снизить внутричерепное давление и улучшить неврологическую функцию, а также освободить место для дальнейшей радиотерапии.
При скрытом раке легкого (бессимптомном в грудной клетке) следует немедленно рассмотреть возможность хирургического вмешательства для удаления поражения, если первым симптомом является метастаз в мозг, вызывающий неврологические симптомы, чтобы быстро уменьшить окклюзирующий эффект и уточнить патологический диагноз.
В случае изолированных внутричерепных образований неизвестной патологической природы по определенной линии (например, менингиома или метастаз) следует рассмотреть возможность хирургического иссечения поражения для уточнения диагноза и стадирования рака легкого.
В частности, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства в полушариях головного мозга, мозжечке и желудочках.
4. Нужна ли мне радиотерапия всего мозга при метастазах в мозг немелкоклеточного рака легких?
Радиотерапия всего мозга (WBRT) является одним из основных методов лечения метастазов в мозг немелкоклеточного рака легкого и может применяться у пациентов с множественными метастазами в мозг или очень низкими показателями KPS, обычно с режимом дозы 30 Гр/10 в течение 2 недель. Радиотерапия всего мозга + гормоны могут обеспечить значительное симптоматическое облегчение, но не обеспечивают долгосрочного контроля над опухолью. Риск развития внутримозгового радионекроза при радиотерапии всего мозга в обычной дозе составляет менее 1%. У 2%-18% пациентов развивается лучевая энцефалопатия, в основном в течение 2 лет после лечения. Профилактическая лучевая терапия может снизить вероятность развития метастазов в головной мозг при немелкоклеточном раке легкого.
5. какие пациенты с метастазами рака легких в мозг подходят для стереотаксической радиохирургии (включая Гамма-нож)?
Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) в основном подходит для лечения небольших метастазов с небольшим периопухолевым отеком, незначительным окклюзирующим эффектом и без тяжелого неврологического дефицита, особенно небольших солидных метастазов, расположенных в базальных ганглиях, таламусе и стволе мозга, которые трудно поддаются хирургическому лечению и имеют диаметр менее 3 см без кровотечения или кистозных изменений.
Стереотаксическая радиохирургия обычно выполняется в разовой дозе 10-25 Гр, при этом большинство пациентов получают дозу 17-20 Гр. Низкие дозы предпочтительны при метастазах в головной мозг, прилегающих к стволу мозга, зрительному перекресту и участкам зрительного нерва. Возраст пациента, балл KPS, статус первичной опухоли и экстракраниальное состояние являются важными предикторами. Острые токсические реакции, такие как головная боль, тошнота, рвота, усиление неврологического дефицита и судороги, возникают примерно у 5%-18% пациентов; риск поздних симптоматических радионекрозов составляет 2%-6%.
6. каким пациентам с метастазами в головной мозг при раке легкого подходит радиотерапия с модулированием интенсивности?
Интенсивно-модулированная радиотерапия (IMRT) может быть использована для лечения метастазов размером 3-6 см. Риск отека мозга и лучевого некроза увеличивается при более крупных поражениях.
7. полезна ли химиотерапия для пациентов с метастазами в мозг при раке легких?
У пациентов с метастазами в мозг при раке легкого в определенной степени нарушен гематоэнцефалический барьер из-за метастатического процесса, радиотерапии всего мозга и обезвоживания маннитолом, химиотерапия также может играть определенную роль. Обычно используются платиносодержащие химиотерапевтические препараты, а темозоломид также эффективен при рецидивирующих и прогрессирующих метастазах в мозг. Химиотерапия в основном используется в качестве комбинированной терапии с радиотерапией или как спасительная мера для пациентов, у которых произошел рецидив после радиотерапии. Обычно он эффективен для избавления от метастазов немелкоклеточного рака легкого, продления выживаемости пациентов и улучшения качества жизни.