С улучшением здравоохранения спектр детских заболеваний сильно изменился, и различные врожденные аномалии стали основными заболеваниями, которые серьезно влияют на рост и развитие детей и качество их будущего выживания, среди которых врожденные пороки сердца в настоящее время являются первой причиной смерти новорожденных в Китае, и заболеваемость постепенно растет.
Отрадно отметить, что уровень лечения врожденных пороков сердца в стране и за рубежом значительно улучшился за последние годы, и почти все врожденные пороки сердца могут быть эффективно вылечены, и была проведена дифференциация общей кардиохирургии в специализированную детскую врожденную хирургию. Однако врожденные пороки сердца сложны и разнообразны, сроки, методы, стоимость и эффект лечения сильно различаются. Среди врачей-неспециалистов и родителей детей до сих пор существуют различные заблуждения, которые влияют на эффективность лечения и прогноз, а то и вовсе лишают шансов на лечение, и им необходимо уделять большое внимание.
Миф 1: Врожденные пороки сердца плохо поддаются лечению, и даже после лечения невозможно вести нормальную трудовую жизнь.
Традиционно считается, что низкий эффект лечения врожденного порока сердца и невозможность жить нормальной жизнью даже после лечения связаны с предыдущим уровнем лечения и поздним обращением к врачу.
С улучшением медицинского оборудования и технологий большинство врожденных пороков сердца сегодня можно эффективно лечить с общим коэффициентом успешности более 95%, а коэффициент успешности лечения врожденных пороков сердца с одним пороком, таких как незаращение артериального протока, дефект межпредсердной перегородки, предоперационный неосложненный дефект межжелудочковой перегородки и стеноз легочной артерии, в Детском сердечно-сосудистом центре приближается к 100%.
При правильном выборе времени и техническом обеспечении процент успеха при некоторых сложных и критических заболеваниях прекардиальной области также находится в диапазоне 90-95%. Ранняя стадия врожденного порока сердца — это в основном морфологическая деформация, поэтому за исключением нескольких врожденных пороков сердца, которые не поддаются анатомической коррекции, а могут быть только гемодинамически скорректированы, таких как тяжелая атрезия легких и полная транспозиция больших артерий у детей старшего возраста, большинство детей с врожденными пороками сердца могут быть полностью вылечены после лечения, с незначительным влиянием на будущий рост и развитие, жизнь и работу, и могут полностью достичь или приблизиться к уровню нормальных людей.
Миф 2: Лучше ли лечить врожденные пороки сердца в пожилом или молодом возрасте?
В старых научно-популярных книгах и соответствующих ранних монографиях сроки лечения врожденных пороков сердца регулировались возрастом и весом. Благодаря исследованиям последних двух десятилетий эти знания были обновлены, поскольку своевременная диагностика и лечение могут снизить сопутствующую заболеваемость врожденными пороками сердца и уменьшить смертность. Большинство детей с врожденными пороками сердца умирают в неонатальном и младенческом периоде, и причины этого связаны с типом врожденного порока сердца, функциональным состоянием сердца, наличием сопутствующих инфекций и адекватностью лечения.
Многие родители считают, что их дети еще маленькие и плохо переносят лечение, и хотят подождать, пока они вырастут, прежде чем начать лечение, но это часто упущенная возможность, и некоторые пациенты могут не достичь желаемого эффекта даже при более позднем лечении;
Решение о сроках лечения врожденного порока сердца должно приниматься после всесторонней оценки типа врожденного порока сердца, общего функционального состояния ребенка и влияния развития порока сердца на рост и развитие.
Следует учитывать две тенденции: первая — чем старше ребенок, тем лучше результат операции. Это задерживает оптимальное время операции и влияет на результат.
Теоретически, чем раньше будет проведена корректирующая операция, тем меньший ущерб может быть нанесен сердцу, и в развитых странах были единичные случаи проведения операций по лечению врожденных пороков сердца у плода. По мере совершенствования хирургических методов и повышения уровня безопасности в Китае также увеличивается возраст, в котором детям делают операции по поводу врожденных пороков сердца. В крупных специализированных детских центрах при врожденных пороках сердца, таких как дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки и открытый артериальный проток, операцию обычно рекомендуют делать в течение шести месяцев после рождения.
Однако из-за ограничений в развитии медицинской техники маленькие дети имеют совершенно иные физиологические характеристики, чем дети старшего возраста, органы еще не созрели и их толерантность к операции низкая, поэтому операция сложна и требует большего разнообразия методик; кроме того, разные виды прекардиальных заболеваний имеют разные показания к операции и разные возрастные требования. Поэтому оптимальное время для проведения операции по поводу прекардиального порока должно определяться конкретным состоянием ребенка.
Наиболее распространенные формы прекардиального порока: дефект межпредсердной перегородки и артериовенозный дуктус артериозус, сроки операции зависят от размера дефекта. Если дефект большой, фракционный поток высокий, легочный застой тяжелый и часто сопровождается сердечной недостаточностью, пневмонией и другими сопутствующими заболеваниями, необходимо провести раннюю операцию, которая может быть выполнена в младенчестве (в возрасте до 1 года). Для детей с тяжелым цианотическим прекондиционированием, таких как тетралогия Фаллота с частыми эпизодами гипоксии и эктопическим легочным венозным дренажем, операция должна быть проведена в младенчестве. В менее тяжелых случаях тетралогии Фаллота операция может быть проведена в возрасте около 1 года с лучшими результатами.
В случае серьезных сердечно-сосудистых пороков, таких как смещение аорты, вопрос о необходимости хирургического вмешательства в неонатальном периоде должен решаться в каждом конкретном случае отдельно, чтобы улучшить процент успеха, долгосрочный исход и спасти жизнь ребенка; кроме того, пациентам особенно напоминают, что выбор специализированного детского сердечно-сосудистого центра для лечения детских врожденных пороков сердца, особенно у младенцев и маленьких детей, может привести к более высокому проценту успеха и лучшему долгосрочному исходу.
Миф 3: Стоимость лечения врожденных пороков сердца.
Стоимость лечения врожденного порока сердца зависит от тяжести состояния, возраста ребенка и материалов, используемых при проведении процедуры. В целях обеспечения безопасности операции к используемым материалам, таким как искусственные легкие и ультрафильтры, предъявляются более высокие требования, и импортные материалы являются более подходящими.
Поэтому стоимость лечения варьируется от случая к случаю. Поэтому при выборе лечебного учреждения не просто сравнивать высокую стоимость лечения, а следует основываться на профессиональном уровне и популярности врача, общей силе больницы, так как от этого зависит безопасность операции, результаты лечения и процент успеха лечения.
Миф 4: Оглядываясь по сторонам и ожидая нехирургических методов лечения, вы оттягиваете лучшее время для операции.
С развитием интервенционных методов, особенно минимально инвазивных интервенционных методов в кардиохирургии, некоторые распространенные заболевания прекордиальной области можно эффективно лечить с помощью интервенционных методов, которые имеют такие преимущества, как меньшая травматичность, отсутствие переливания крови, быстрое восстановление и эстетичность. В настоящее время к числу наиболее эффективных и технически совершенных интервенционных методов лечения прекардиальных заболеваний относятся незаращение артериального протока, дефект межпредсердной перегородки, стеноз легочного клапана и некоторые части дефекта межжелудочковой перегородки. Однако каждый метод имеет свои показания, преимущества и недостатки и должен выбираться в зависимости от величины преимуществ и недостатков.
Миф 5: Возможности лечения теряются в ожидании улучшения физического развития.
Такие осложнения, как пневмония, сердечная недостаточность и задержка роста, часто возникают при прекардиальных заболеваниях, особенно при некоторых тяжелых и сложных пороках развития. Часто встречаются клинические случаи, когда сердечную недостаточность принимают за пневмонию для длительного лечения, или когда предпринимаются попытки усилить питание и другие способы улучшения физической формы до проведения операции. Однако, поскольку многие из этих состояний обусловлены поражением самого сердца, их нельзя улучшить, не вылечив первопричину прекордиального заболевания, и лечение затягивается. Лучший подход — разработка плана лечения после совместного исследования сердечно-сосудистыми хирургами, а при необходимости — экстренная операция для спасения жизни ребенка.