Я часто вижу, что многие пациенты с охриплостью волнуются, потому что у них есть узелки голосовых связок, и они отчаянно хотят, чтобы их удалили и восстановили голос путем немедленной операции. Все ли узелки голосовых связок требуют хирургического вмешательства? Является ли хирургическое удаление постоянным решением?
Прежде всего, важно знать, почему у вас появились узелки на голосовых складках. Узелки на голосовых складках возникают из-за чрезмерного или неправильного использования голоса. Пациенты часто используют твердый повышающийся голос и имеют высокий или низкий тембр. Большинство пациентов также имеют опыт или привычку кричать, вопить, слишком долго разговаривать или использовать свой голос в шумной обстановке. Преподаватели, дирижеры, актеры, юристы и другие люди, профессионально использующие свой голос, подвержены высокому риску развития дизартрии. Кроме того, многие дети, особенно мальчики, активны, любят кричать и бесконтрольно использовать свой голос. Другие сопутствующие факторы включают (1) аллергию, (2) хронический кашель, (3) горловой рефлюкс, (4) эндокринные нарушения, (5) инфекции верхних дыхательных путей, (6) обезвоживание голосовых связок и чрезмерные липкие выделения, (7) проблемы с ушами и слухом и (8) другие врожденные заболевания. Лонг Пинг, отделение отоларингологии и хирургии головы и шеи, Первый аффилированный госпиталь Наньчанского университета
У большинства пациентов с узелками на голосовых складках наблюдаются такие симптомы, как охриплость, шум при дыхании, изменение диапазона и артикуляционная усталость. Небольшое количество узелков голосовых связок не мешает артикуляции, и у пациентов может не быть явных симптомов. Хрипота часто является самым ранним и самым заметным симптомом. Пациенты могут начинать утро без каких-либо признаков дисфонии, но хрипота постепенно усиливается при чрезмерном использовании голоса. Степень дисфонии также связана с расположением, типом и размером узелков голосовых связок, причем чем больше узелки, тем сильнее выражена охриплость. На ранних стадиях охриплость носит периодический характер и может быть облегчена отдыхом. На более поздних стадиях, когда узелки голосовых связок увеличиваются в размерах, они могут вызвать плохое смыкание голосовых связок, что приводит к дыхательному звуку и периодической потере голоса.
При ларингоскопическом исследовании узелков голосовых складок обнаруживается ограниченный отек слизистой оболочки или узелковый выступ на стыке свободного края голосовых складок, с двусторонней симметрией (см. рисунок). Вокальные узелки можно далее классифицировать в соответствии с их морфологией: (1) мягкие узелки: также известные как ранние узелки, которые являются ограниченными воспалительными изменениями, вызванными неправильным произношением, со слегка красной, мягкой поверхностью и отеком; (2) твердые узелки: также известные как хронические узелки, которые в основном наблюдаются у профессиональных вокалистов, использующих свой голос неправильно, с белыми, толстыми поражениями и очевидным фиброзом, и слизистые волны твердых узелков, которые слегка асимметричны. Многие люди испытывают мягкий отек (выбухание) на стыке передней и средней 1/3 голосовых складок после чрезмерного использования голоса. Этот физиологический отек обычно классифицируется как нормальный и исчезает после 24-48 часов отдыха от произношения.
Не паникуйте, если у вас узелки на голосовых складках. Большинство узелков на голосовых складках не требуют хирургического вмешательства, особенно у детей. Предпочтительным методом лечения узелков голосовых складок является артикуляционная терапия, которая может уменьшить узелки, заставить их исчезнуть или снять симптомы. Даже в случае узелков, которые в конечном итоге необходимо удалить хирургическим путем, артикуляционная терапия до и после операции необходима для предотвращения рецидивов. Для достижения наилучших результатов в процессе лечения следует также обращаться за помощью к психологам и дефектологам. Если консервативное лечение не помогло и поражение значительно увеличилось, необходимо хирургическое вмешательство.