Кислый виноград во рту» После плотного обеда вы хотите хорошо выспаться, но сразу после того, как легли, вы чувствуете жжение в груди и кислый вкус во рту, как будто у вас во рту кислая виноградина. Иногда вы можете даже проснуться ночью от приступа кашля и почувствовать себя лучше, когда сядете. В последнее время это состояние беспокоит Чжана, который с каждым днем становится все «толще». Он был обеспокоен: что это за странная проблема? Он обратился в отделения кардиологии, респираторное отделение и отделение уха, носа и горла, но никаких существенных отклонений не было обнаружено. Наконец, он попал в отделение гастроэнтерологии. Врач рекомендовал ему пройти манометрию пищевода и 24-часовой мониторинг рН пищевода, которые показали, что давление нижнего пищеводного сфинктера было значительно снижено, а также наличие явного патологического кислотного рефлюкса. В сочетании с симптомами врач пришел к выводу, что у него «ГЭРБ», и посоветовал ему изменить образ жизни и принимать лекарства для ее лечения. Что заставляет его время от времени чувствовать себя «кислым»? В нормальных условиях желудочная кислота, выделяемая в желудке человека, смешивается с пищей и через двенадцатиперстную кишку попадает в тонкий кишечник. Пищевод соединен с желудком несколькими «стражами» для предотвращения кислотного рефлюкса, включая нижний пищеводный сфинктер, перегородку и септальную пищеводную связку. Если эти защитные механизмы не срабатывают, особенно нижний пищеводный сфинктер, может возникнуть желудочно-пищеводный рефлюкс. Так что же заставляет «стражей входной двери» терять свои доспехи? Во-первых, операция на кардии, которая вызывает структурные повреждения нижнего пищеводного сфинктера. Во-вторых, некоторые гормоны (холецистокинин, глюкагон и т.д.), высококалорийная пища, лекарства (например, антагонисты кальция, валиум) и т.д. вызывают снижение давления нижнего пищеводного сфинктера. Кроме того, внутрибрюшное давление и внутрижелудочное давление, превышающее давление нижнего пищеводного сфинктера, также могут вызвать желудочно-пищеводный рефлюкс. Содержащиеся в рефлюксе желудочная кислота, пепсин и желчь раздражают слизистую оболочку пищевода и даже глотки, вызывая кислотный рефлюкс, изжогу, тошноту, боль в груди и нарушения сна, а иногда кашель, астму и ларингит. Некоторые пациенты могут не иметь типичных симптомов, таких как кислотный рефлюкс, изжога и боль в груди, а только нетипичные симптомы, такие как кашель, астма и охриплость, и их часто направляют в пять отделений медицины, респираторной медицины и кардиологии. Удержание кислоты в желудке в домашних условиях Существуют различные способы удержания кислоты в желудке в домашних условиях, такие как изменение образа жизни, прием лекарств и хирургическое вмешательство. Давайте сравним их друг с другом и посмотрим, что лучше, а что хуже. 1. изменение образа жизни Поскольку ожирение может повышать внутрибрюшное давление, тем самым провоцируя или усугубляя кислотный рефлюкс, людям с ожирением следует снизить свой вес. Не ешьте и не пейте за 4 часа до сна и не ложитесь сразу после еды. Старайтесь меньше курить, пить меньше алкоголя, крепкого чая и кофе и есть меньше высококалорийной пищи, чтобы избежать снижения давления нижнего пищеводного сфинктера. Важно избегать полноценных приемов пищи, тугих поясов и активно лечить запоры, хронический кашель и другие состояния, которые обычно вызывают повышение давления в брюшной полости. Упражнения могут помочь пищеварению, уменьшить скопление пищи в желудке и снизить вероятность возникновения пищеводного рефлюкса. 2. Медикаментозное лечение Обычно используются кислотоподавляющие препараты и стимуляторы желудочно-кишечного тракта. Основным виновником ГЭРБ является желудочная кислота. Кислотоподавляющие препараты уменьшают выделение желудочной кислоты в пищевод или глотку, тем самым устраняя такие симптомы, как изжога, кислотный рефлюкс и боль в груди. Обычно используются ингибиторы протонной помпы и блокаторы H2-рецепторов. Кроме того, желудочно-кишечные мотивационные препараты, такие как домперидон, могут способствовать опорожнению желудка, как будто открываются шлюзы резервуара, снижая давление рефлюкса, и могут быть использованы в качестве вспомогательного лечения заболевания. 3. хирургическое лечение включает гастроскопическую операцию и хирургические процедуры, в основном фундопликацию и устранение пищеводной хиатальной грыжи. Из-за инвазивного характера хирургическое лечение показано только пациентам с явной органической патологией и в тех случаях, когда медикаментозное лечение не дало результатов. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь часто рецидивирует после прекращения лечения. Поэтому важно придерживаться правильного образа жизни и диеты даже после улучшения симптомов в результате лечения. Лекарства должны быть стандартизированы, а в тяжелых случаях, таких как язвы пищевода и стриктуры пищевода, требуется длительный курс поддерживающей терапии. Для пациентов с симптомами рефлюкса, но не связанными с эзофагитом, поддерживающая терапия может быть принята по мере необходимости, т.е. прием лекарств при появлении симптомов и прекращение их приема при улучшении и стабилизации, чтобы сохранить хорошее здоровье и сократить использование лекарств. Кроме того, следует более тщательно следить за пациентами с осложнениями (язвы пищевода, стриктуры) и при необходимости пересматривать результаты гастроскопии для раннего выявления предраковых поражений и раннего рака пищевода и своевременного лечения.