Предыдущие исследования показали, что эректильная дисфункция (ЭД) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) имеют общие факторы риска, но связь между ССЗ и ЭД была неубедительной. Профессор Влахопулос из Афинской медицинской школы, Италия, проанализировал патофизиологическую связь между ССЗ и ЭД в литературе и пришел к выводу, что ЭД является ранним симптомом ССЗ. Работа будет опубликована в майском номере журнала EUROPEAN UROLOGY. Систематическая оценка включала 41 работу из Medline, Embase и Web of Science за период с января 2005 года по май 2013 года, включая проспективные исследования, крупные доклинические исследования и ретроспективные анализы. Результаты свидетельствуют о том, что: 1. ЭД и ССЗ имеют общие факторы риска, а факторы риска ССЗ, такие как возраст, индекс массы тела (ИМТ), уровень холестерина, триглицеридов, гипертония и курение, значительно связаны с ЭД. Кроме того, диабет повышает риск развития как ССЗ, так и сексуальной дисфункции, причем дисфункция эндотелиальных клеток и пенильный атеросклероз являются общими признаками обоих заболеваний. Вегетативная гиперфункция и изменение уровня гормонов могут быть более сложными патофизиологическими механизмами. 2. ЭД является предиктором ССЗ и ишемической болезни сердца. Опросники с высокой валидностью (например, Международный опросник эректильной функции, IIEF) могут лучше оценить ЭД и ее тяжесть, тем самым улучшая способность прогнозировать риск сердечно-сосудистых событий. 3. тяжесть ЭД коррелирует со степенью заболевания коронарных артерий. Пациенты со сниженной или сильно сниженной эректильной твердостью в 1,6 и 2,6 раза чаще имели САПР по сравнению с нормальной твердостью пениса. Кроме того, выраженность ЭД связана с обширностью васкулопатии ССЗ и кальцификацией коронарных артерий. Патофизиологические связи между ЭД и САД следующие: (1) Диаметр артерий может в значительной степени объяснить связь между ЭД и САД, но ЭД обусловлена не только пенильным атеросклерозом, но может быть связана с другими факторами, такими как дисфункция эндотелиальных клеток и вегетативная гиперактивность. (2) Дисфункция эндотелиальных клеток играет важную роль в патологии ЭД и КАД, а хроническое воспаление, которое влияет на функцию эндотелиальных клеток и может способствовать протромботическому состоянию, может быть связующим звеном между ЭД и КАД. (3) Уровень андрогенов играет важную роль в гомеостазе сосудистой ткани пенильных артерий и сердечно-сосудистой системы, а низкий уровень андрогенов может объяснить сложную взаимосвязь между ЭД и КАД. Взаимосвязь между дисфункцией эндотелиальных клеток, хроническим воспалением низкой степени и атеросклерозом в патогенезе ЭД и КАД. 5. Клиническое применение (1) ЭД является маркером скрытых сердечно-сосудистых заболеваний. (2) Врачи общей практики, урологи и кардиологи должны обследовать пациентов с ЭД на предмет наличия ССЗ, чтобы рекомендовать изменение образа жизни или определить, какие пациенты выиграют от дальнейшего обследования сердечно-сосудистой системы. Пациенты с органической ЭД, которые не уверены в наличии сердечно-сосудистых заболеваний, должны пройти обследование: (i) анамнез, включая возраст, традиционные факторы сердечно-сосудистого риска и образ жизни; (ii) физикальное обследование, обращая внимание на артериальное давление, окружность талии, ИМТ, изменения в подложечной артерии, аускультацию сердца, шум в сонных артериях, пальпацию бедренных и педальных артерий; (iii) тяжесть и стойкость ЭД; (iv) ЭКГ покоя; (v) уровень глюкозы в крови натощак; (vi) уровень сывороточного (7) уровень общего тестостерона; (8) уровень липидов (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды). Дальнейшая оценка включает: способность к физической нагрузке и стресс-тест с физической нагрузкой. (3) Заместительная терапия тестостероном может улучшить симптомы ЭД и оказать благоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему, однако современные исследования ограничены. (4) Ингибиторы 5-фосфодиэстеразы могут оказывать защитное действие на риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ЭД, но этот вывод нуждается в дальнейшем подтверждении в крупных рандомизированных контролируемых клинических исследованиях. Ведение пациентов с ЭД, особенно с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями (в соответствии с рекомендациями консенсуса Princeton III). ЭД — распространенное состояние, особенно у пожилых пациентов; ЭД и ССЗ имеют общие факторы риска; ЭД и ССЗ имеют общий патофизиологический фон; ЭД довольно часто встречается у пациентов с ССЗ; ЭД может быть маркером общего сосудистого заболевания; ЭД обычно проявляется на 2-5 лет раньше, чем ССЗ; ЭД является предиктором сердечно-сосудистых событий и ЭД является предиктором сердечно-сосудистых событий и смертности; пациенты с ЭД, имеющие промежуточный риск, должны быть дополнительно оценены на предмет сердечно-сосудистого риска; предполагается, что лечение ЭД снижает риск ССЗ. В исследовании делается вывод, что ССЗ и ЭД являются различными проявлениями одного и того же системного заболевания и что андрогены, хроническое воспаление, повреждение эндотелиальных клеток и вегетативная гиперфункция являются патофизиологической основой для связи этих двух заболеваний. Поэтому пациенты с ЭД должны пройти детальное обследование и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы снизить риск развития ХВДП.