Определение и диагностика детского церебрального паралича.
1. Определение церебрального паралича.
Термин «церебральный паралич» используется всего лишь столетие, но описание этого состояния существует уже давно, а его определение постепенно унифицируется с ростом понимания этого состояния. Это расстройство движений и постуральные аномалии, вызванные травмой головного мозга или каким-либо дефектом развития в период от рождения до первого месяца жизни. Эти постуральные аномалии и дискинезии постоянно меняются по мере роста и развития ребенка. Необходимо также исключить центральный двигательный дефицит вследствие прогрессирующего заболевания и временные задержки в развитии нормальных детей.
Основными элементами концепции детского церебрального паралича являются три элемента: повреждение мозга во время развития, непрогрессирующие двигательные нарушения и постоянные постуральные аномалии и аномальные паттерны движений. Существуют также два состояния, а именно задержка моторного развития и аномальные постуральные рефлексы и аномальные двигательные паттерны.
Под двигательными нарушениями подразумеваются.
У детей с церебральным параличом двигательные способности ниже, чем у нормальных детей того же возраста, и плохой двигательный самоконтроль. В легких случаях нарушение заключается лишь в незначительной негибкости или неуклюжести движений рук и ног. В тяжелых случаях руки не захватывают предметы. Они с трудом держат голову, не могут переворачиваться, сидеть, ползать, стоять, ходить, нормально жевать и глотать и т.д.
Под аномальной осанкой мы подразумеваем.
Различные аномальные позы тела у детей с церебральным параличом, плохая устойчивость, неудобная поза во время движения или в состоянии покоя, асимметрия между левой и правой сторонами, сжимание обоих кулаков, внутреннее вращение и абдукция обеих верхних конечностей, инверсия и перекрещивание обеих нижних конечностей, и чем больше напряжение, тем тяжелее.
2. Диагностические точки церебрального паралича.
Диагностические критерии детского церебрального паралича (пересмотрены на Национальном симпозиуме по детскому церебральному параличу в октябре 2004 года).
Определение: Нарушения движений и постуральные аномалии вследствие травмы головного мозга или дефектов развития, вызванных различными причинами, начиная с периода до рождения и до 1 месяца после рождения.
Диагностические условия.
(1) Травма головного мозга, вызвавшая церебральный паралич, является непрогрессирующей
(2) очаг поражения, вызывающий двигательное расстройство, находится в головном мозге.
(3) Симптомы появляются в младенчестве.
(4) Иногда наблюдается сочетание умственной отсталости, д-эпилепсии, нарушений восприятия и других отклонений.
(5) Центральные двигательные нарушения вследствие прогрессирующего заболевания и временная задержка моторного развития у нормальных детей исключены.
Новая типология детского церебрального паралича.
(1) Спастический тип: преимущественно с повреждением конусовидной системы.
(2) Тип нерегулярных движений: основной причиной является повреждение экстрапирамидной системы, при этом наблюдается усиление нерегулярных движений, таких как поздняя дискинезия, хореиформные движения, дистония и тремор.
(3) Атаксия: преимущественно повреждается мозжечок.
(4) Гипотония: часто является переходной формой к другим типам.
(5) Смешанный тип.
Тип по месту паралича.
(1) Моноплегия: вовлечена одна конечность.
(2) Диплегия: вовлечение всех четырех конечностей, причем верхняя конечность более легкая, а нижняя — более тяжелая.
(3) Тройной паралич: вовлечены три конечности.
(4) Гемиплегия: вовлечение одной половины конечности.
(5) Квадриплегия: одинаковое поражение верхних и нижних конечностей.