Использование гистероскопии как важного компонента минимально инвазивной гинекологической хирургии становится все более популярным. Как минимально инвазивный метод хирургического вмешательства под прямым зрением, с быстрым восстановлением и без влияния на эндокринную функцию яичников, она стала незаменимой частью современной гинекологической клинической практики, поскольку ее преимущества заключаются в интуитивности и точности, исправлении анатомической формы полости матки и замене гистерэктомии для лечения аномальных маточных кровотечений. Считается идеальной хирургической процедурой для лечения доброкачественных внутриматочных образований. Основным показанием является дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК), которое не лечится медикаментозно, а традиционно лечится путем тотальной гистерэктомии. Лечение ДМК с помощью TCRE основано на разрушении всего эндометрия и части лежащего под ним мышечного слоя, предотвращении регенерации эндометрия и достижении клинического результата в виде аменореи или сокращения менструаций. Обычно требуется три этапа, а именно: (i) гистероскопия и биопсия эндометрия для исключения атипичной гиперплазии эндометрия и рака эндометрия; (ii) предварительная обработка эндометрия для подавления гиперплазии эндометрия, включая фармакологическую и механическую предварительную обработку. Фармакологическое предварительное лечение может сократить эндометрий, уменьшить размер матки, уменьшить регенерацию сосудов, сократить время операции и уменьшить кровотечение, в настоящее время широко используются препараты эндометрия (2,5 мг перорально, 2 раза в неделю в течение 4-12 недель) и ГнРГ-а (например, Норелид 3,6 мг подкожно, 1-3 раза каждые 28 дней). Последний является наиболее эффективным; механическая предварительная обработка с отсасыванием под отрицательным давлением перед операцией может уменьшить толщину эндометрия; (3) удаление эндометрия, которое должно проводиться в соответствии с определенными процедурами, начиная с вертикального электрокаутирующего кольца для разрезания основания матки или роликового электрода для электрокоагуляции эндометрия у основания, разрезая рога матки с неглубоким сколом и соскабливанием каждый раз, пока эндометрий не будет разрезан начисто, чтобы избежать перфорации. После обработки дна эндометрий удаляется со стенки матки с помощью 90° режущего кольца или ленточного электрода, предпочтительно сначала обрабатывать заднюю стенку и систематически срезать эндометрий против часовой стрелки от 9 часов, начиная с верхней трети, затем средней трети и, наконец, нижней трети до цервикального канала. Глубина иссечения зависит от толщины эндометрия, и целью является разрез на 2-3 мм ниже эндометрия, что достаточно глубоко, чтобы удалить весь эндометрий без повреждения крупных сосудов. Однако TCRE не следует проводить у пациенток с ДУБ, которые нуждаются в репродуктивной функции. Результаты, полученные в больнице Beijing Fuxing, показали, что общий эффективный показатель улучшения менструального цикла составил 94,5%, включая 25,8% аменореи, 68,7% уменьшения менструального потока, и 97,6% комбинированной анемии было исправлено. 92,3% пациентов были удовлетворены результатами процедуры. 2. Гистероскопическая полипэктомия эндометрия (трансцервикальная резекция полипа, TCRP): полипы эндометрия являются распространенной причиной аномальных маточных кровотечений и бесплодия, и обычным лечением является слепой кюретаж, который часто невозможно удалить. Удаление базального слоя предотвращает его персистенцию и рецидивы. Перед процедурой выстилающий слой полипа и сам полип аспирируют аспиратором отрицательного давления, оставляя только интерстициальную ткань полипа, которая значительно уменьшается в размере и может быть легко удалена с верхушки или основания с помощью электрохирургического кольца. 3.Гистероскопическая подслизистая миомэктомия (трансцервикальная резекция миомы, ТЦРМ): в настоящее время подслизистые миомы делятся на три типа в зависимости от соотношения между миомой и миометрием: тип 0 — это подслизистая миома, которая не распространяется на миометрий; тип I — не распространяется на миометрий и распространяется на миометрий на <50%; тип II - не распространяется на миометрий и распространяется на миометрий на >50%. Микроскопическое различие между I и II типами заключается в том, что в первом случае слизистая мигрирует из матки под острым углом к миоме, а во втором — под тупым. ТКРМ не нарушает нормальную анатомию матки, лечит аномальные маточные кровотечения и улучшает репродуктивный прогноз пациентки. Для выбора рассматриваются следующие состояния: (i) чрезмерное или аномальное менструальное кровотечение; (ii) размер матки не превышает 10 недель беременности, а полость матки не превышает 12 см; (iii) подслизистые фиброиды размером не более 5 см; (iv) подслизистые фиброиды размером не более 5 см; (v) подслизистые фиброиды, распространяющиеся из влагалища, любого размера или толщины верхушки. При подслизистой лейомиоме типа 0 верхушка может быть удалена путем отсечения корня верхушки или путем уменьшения размера лейомиомы и последующего отсечения корня верхушки. Если фибромиома выступает в полость матки, ее дополнительно иссекают электрическим током, а если фибромиома остается на месте, операцию прекращают. Структура, лечение аномального маточного кровотечения и улучшение репродуктивного прогноза пациентки. 4. гистероскопическая резекция перегородки (transcervicalresectionofsepta,TCRS): предыдущим методом лечения симптоматической перегородки была трансабдоминальная гистеропластика Джонса или Томпкинса, которая была очень инвазивной, медленно восстанавливалась и занимала 3-6 месяцев для устранения травмы матки, а лапаротомия могла привести к образованию спаек, увеличивая риск бесплодия. TCRS — это новый метод лечения бесплодия путем восстановления анатомии полости матки в минимально инвазивной среде, перегородка является бессосудистым эмбриональным остатком, нет значительного кровотечения, а эпителизация полости матки занимает всего 4-5 недель после операции, сокращая время до беременности, что делает этот метод лечения перегородки в настоящее время методом выбора. Во время операции режущие электроды движутся вперед, т.е. ретроградный разрез, в отличие от TCRE, TCRP или TCRM, где электроды движутся в направлении оператора при проградном разрезе. ВМС устанавливается после операции и удаляется через два месяца. 5.Гистероскопическая резекция спаек (трансцервикальная резекция спаек, TCRA): Спайки в полости матки могут вызывать дисменорею и мешать нормальной фертильности и менструальному циклу. TCRA — это прямая визуальная ревизия полости матки, которая позволяет целенаправленно разделить или удалить спайки матки, восстановить нормальную анатомию полости матки, исправить нарушения менструального цикла и восстановить фертильность у бесплодных пациенток, и стала стандартным методом лечения спаек матки. Операция сложна и чревата перфорацией матки, поэтому во время операции лучше всего проводить комбинированное лапароскопическое ультразвуковое исследование. 6. Гистероскопическое удаление инородного тела матки (transcervicalresectionofuterineforeignbody,TCRF): гистероскопическая диагностика и лечение внутриматочного инородного тела, точное расположение, без повреждения нормального эндометрия, подходит для удаления эмбриона и остатков эмбриональной ткани механизации, остатков костей плода и потерянных или сломанных внутриматочных инородных тел или Удаление. С непрерывным развитием гистероскопической технологии, этот интуитивный, точный и минимально инвазивный хирургический метод будет более практичным, безопасным и коротким, принося пользу большему количеству женщин.