Увеличение груди — самое распространенное заболевание молочной железы среди женщин. С развитием общества и ускорением темпа жизни растет и заболеваемость раком груди. У многих женщин во время ежедневных медицинских осмотров были диагностированы такие заболевания груди, как увеличение груди и набухание молочных желез, поэтому они очень обеспокоены развитием рака груди. Является ли увеличение груди предвестником рака груди? О: Нет, не является. Гиперплазия молочных желез вызвана эндокринными нарушениями и несбалансированной секрецией гормонов в организме, в основном из-за аномального повышения секреции эстрогена и относительного снижения прогестерона, что снижает защитное действие на молочные железы и, следовательно, приводит к аномалиям в структуре груди. Гиперплазия молочной железы — это неопухолевое, невоспалительное нарушение структуры молочной железы, приводящее к чрезмерному разрастанию молочной железы и неполному ее восполнению. Примерно 70-80% женщин детородного возраста имеют разную степень увеличения груди, но у большинства из них наблюдается простое увеличение груди, которое характеризуется набуханием и болезненностью груди, образованием комков и изменяется с менструальным циклом, а после окончания менструации уровень эстрогена снижается, дискомфорт в груди значительно уменьшается, и комки уменьшаются. Однако существует тип увеличения груди, который патологически известен как кистозная гиперплазия. При этом типе увеличения концевые протоки железистых фолликулов сильно расширены и образуют кисты, а эпителиальные клетки протоков молочной железы могут быть папиллярными и образовывать папилломы в протоках. Кистозная гиперплазия в сочетании с атипичной гиперплазией имеет 3-4% шанс стать раковой, в то время как другие простые гиперплазии не станут раковыми. В чем очевидная разница между кистозной гиперплазией и другими новообразованиями молочной железы? О: Как правило, разницу можно увидеть только в патологии после операции, но обычно ее трудно обнаружить клинически. Для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования. Подавляющему большинству людей с мастоцитозом не стоит беспокоиться, так как в основном это простая гиперплазия. Лечение увеличения груди основано на самоконтроле Регулярное самообследование может быть эффективным средством профилактики Если женщина страдает от увеличения груди, что ей следует делать? О: Прежде всего, необходимо знать причины мастоцитоза и устранить некоторые из факторов мастоцитоза после того, как женщина страдает от мастоцитоза. Стабильность коры головного мозга влияет на функцию всей гипоталамо-гипофизарной и яичниково-гонадальной оси, беспокойство и напряжение, стресс, перегрузки на работе, нерегулярная жизнь, засиживание допоздна и т.д. — все это может стать причиной мастоцитоза. Лечение мастоцитоза обычно основано на саморегуляции, дополненной дополнительными медикаментами, корректировке своих эмоций и изменении вредных привычек. Вы должны стараться есть меньше высококалорийной, высокожирной пищи быстрого приготовления, а также стараться избегать некоторых стимулирующих продуктов, таких как особенно острая пища, крепкий кофе, крепкий чай, и есть больше легкой пищи, чтобы облегчить состояние и измениться с собственной точки зрения. Во-вторых, если у вас есть увеличение груди, вы должны регулярно проверять себя. Если вы обнаружили уплотнение, или если что-то отличается от обычного, например, уплотнение, которое не уменьшается после окончания менструации; или твердая текстура, вы должны вовремя обратиться в больницу для обследования. Кроме того, увеличение физической нагрузки может предотвратить увеличение груди, также можно принимать китайские травы для успокоения печени и регулирования ци, смягчения и рассеивания узлов. Основным проявлением гиперплазии молочных желез является боль, а ямочки — это предупреждение о раке груди. ОТВЕТ: Основными клиническими проявлениями увеличения молочных желез являются уплотнения и боль в груди, у некоторых пациенток наблюдается переполнение сосков и нарушения менструального цикла. Шишки твердые, но не особенно твердые, с нечеткими границами и болезненные на ощупь. Шишки могут меняться по мере изменения менструального цикла, причем перед менструацией они становятся больше, а после менструации значительно уменьшаются. Приучите себя к самообследованию, чтобы иметь такие ощущения. Если шишка расположена в поверхностной части железы, опухоль часто вторгается в небольшую связку, соединенную между железой и кожей, в результате чего связка укорачивается и на поверхности кожи появляется небольшое углубление, клинически известное как признак ямочки. Поэтому, глядя на себя в зеркало, важно обратить внимание на то, нет ли на поверхности кожи ямочек. При распространенном раке молочной железы местная поверхность часто отечна, как апельсиновая корка, потому что подкожные лимфатические сосуды заполнены раковыми клетками, что делает кожу отечной, но фолликулы не отечны, что придает всей коже молочной железы вид, напоминающий апельсиновую корку. Если опухоль растет за соском, сосок постепенно укорачивается и становится вогнутым, и в конце концов весь он становится вогнутым, потому что опухоль растет непосредственно за соском, и когда связка инвазируется во время инфильтрации, она тянет сосок внутрь; если опухоль растет вокруг ареолы, она тянет сосок к пораженной стороне, что проявляется в виде перекошенного соска и асимметрии между двумя сторонами соска. При ощупывании шишка при раке молочной железы очень твердая, даже если она маленькая, но на ощупь она не такая, как обычная шишка при увеличении груди, которая очень твердая, с плохо очерченными границами и плохой подвижностью. Как правило, ранняя клиническая картина рака молочной железы — это безболезненная шишка, твердая шишка без боли. Если она продолжает расти, то при местнораспространенной шишке развивается невыносимая боль, когда она инвазирует большую грудную мышцу или вторгается в ткани, окружающие грудную стенку, и многим пациенткам на поздних стадиях требуется обезболивающее на основе морфина, боль, которую обычно трудно переносить, но на ранних стадиях она обычно не ощущается. Напротив, мастопексия часто начинается с сенсорной боли, которая проявляется в виде покалывания, неясной боли, шелковистого тянущего дискомфорта, локализованного отека, иногда излучающего от плеч к спине, а иногда зуда и боли вокруг сосков. Если обнаружены опухшие лимфатические узлы, следует незамедлительно обратиться в специализированную больницу, поскольку при некоторых видах рака молочной железы метастазы в подмышечных и надключичных лимфатических узлах являются первым симптомом, что известно как оккультный рак молочной железы, и часто требуется проведение УЗИ, маммографии и МРТ для поиска первичного поражения. Самообследование обычно проводится через 3-7 дней после окончания менструации. Некоторые виды рака молочной железы сопровождаются выделениями из соска, часто кровянистыми. Однажды пациентка обратилась в салон красоты для проведения косметической процедуры груди, и косметолог выдавил кровь и воду. В другой больнице ей поставили диагноз «увеличение груди», и через месяц или два другая грудь также кровоточила. Затем пациентка обратилась в нашу больницу, где ей было проведено ультразвуковое исследование, и в двухсторонней груди не было обнаружено никаких явных образований. В настоящее время пациентка чувствует себя хорошо. Мы не можем полагаться только на самообследование для идентификации, но должны обратиться в больницу для обследования. Если вы не уверены, вы должны пойти в больницу и спросить специалиста. В некоторых центрах медицинского обследования грудь осматривает общий хирург, который не является профессионалом и имеет мало опыта. Многие пациентки рассказывают, что врач сказал, что обследование, которое они проходили полгода назад, было в порядке, но спустя полгода они чувствуют, что их грудь становится все больше и больше. Процесс развития рака молочной железы относительно длительный, поэтому мы советуем женщинам обратиться в специализированную клинику для обследования молочных желез. Каковы пункты обследования? О: Прежде всего, мы сделаем маммограмму, чтобы вынести предварительное заключение, а далее будут проведены УЗИ, маммография и МРТ для диагностики рака. Если обнаружена кистозная гиперплазия, ее следует активно лечить. О: Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы на ранней стадии может достигать более 90%. Как предотвратить перерастание кистозной гиперплазии в рак молочной железы? О: Помимо упомянутых ранее факторов, таких как усиленные физические упражнения, изменение привычек образа жизни, избегание переутомления и перепадов настроения, необходимы и другие методы лечения. Некоторые шишки увеличены в течение многих лет, но они не претерпевают значительных изменений с менструальным циклом и твердые по консистенции. Ультразвуковое исследование выявляет кровоток вокруг шишки или нечеткие границы, или маммография выявляет аномалии в шишке с заусенцами и кальцификатами, поэтому при подозрении на рак молочной железы необходима пункционная патология. Альтернативным способом удаления атипичных образований молочной железы является хирургическая биопсия подозреваемого образования. Есть также пациентки, у которых в семейном анамнезе есть явные признаки рака молочной железы или у которых сильно увеличена грудь. 10% случаев рака молочной железы являются наследственными, а если есть мутации или аномалии в генах BRCA1 и BRCA2, то риск заболеть раком молочной железы составляет от 60% до 80%. Генетическое тестирование не особенно развито в нашей стране. В США оно компенсируется через базовую медицинскую страховку и является бесплатным для пациентов моложе 40 лет или с семейным анамнезом. В Соединенных Штатах этот тест возмещается через базовую медицинскую страховку и является бесплатным для пациентов в возрасте до 40 лет или с семейным анамнезом. Кроме того, целевые препараты для лечения рака молочной железы в Китае сильно отстают. Самые современные зарубежные препараты уже используются, но мы все еще находимся на стадии клинических испытаний, и могут пройти годы, прежде чем мы начнем их применять. Необходимо провести генетическое тестирование. Если тест покажет, что в гене действительно есть мутация, риск развития рака молочной железы чрезвычайно высок, и его можно предотвратить и прервать с помощью пероральных препаратов или хирургического вмешательства. Превентивная мастэктомия возможна и за рубежом, но в нашей стране она пока не получила законодательного одобрения. Американской актрисе Джоли после тотальной мастэктомии была сделана имплантация груди, и форма ее груди осталась практически неизменной, а риск рецидива рака груди значительно снизился. Что касается тех, кто относится к группе высокого риска, то у некоторых пациенток менструация наступает в возрасте до 12 лет, а у некоторых менопауза наступает позже, а это значит, что гормоны действуют в организме уже давно и продолжают действовать на молочную железу, которая является органом-мишенью для эстрогена. Женщины, которым в молодости проводилась радиотерапия груди, также находятся в группе повышенного риска; генетические факторы, ожирение, диабет, курение и употребление алкоголя также могут повысить риск развития рака груди с противоположной стороны. Что касается предотвращения рака молочной железы, то обычному населению можно проходить скрининг раз в год, а тем, кто находится в группе риска, можно предотвратить рак, сократив продолжительность медицинских осмотров и увеличив их частоту до двух раз в год. Как часто вы рекомендуете проводить скрининг молочной железы для обычного населения? О: В зависимости от возраста, зарубежные женщины старше 40 лет должны проходить маммографию один раз в год. По сравнению с зарубежными женщинами, наша грудь меньше и плотнее, поэтому чаще используется ультразвуковое исследование, а сочетание маммограммы и ультразвукового исследования может еще больше повысить частоту выявления ранней стадии рака молочной железы. В целом, медицинские осмотры начинаются в возрасте 35 лет и старше, при этом основное внимание уделяется ручному осмотру и ультразвуковому исследованию. По сравнению с зарубежными странами, рак молочной железы в Китае начинается на 10-15 лет раньше, чем за рубежом. Рак груди у Яо Бейны был диагностирован в 20 лет. В настоящее время в клинической практике довольно много молодых раков груди, поэтому медицинские осмотры должны начинаться с 30 лет или даже раньше. Лечение рака молочной железы требует комплексной оценки Три года после операции — пиковый период рецидива Каково традиционное лечение рака молочной железы? О: Традиционное лечение обычно включает хирургию, химиотерапию, радиотерапию, эндокринную терапию и таргетную терапию, но конкретное лечение зависит от возраста, стадии и молекулярных подтипов пациентки. В настоящее время оно становится все более детальным, в соответствии с различными молекулярными подтипами, его делят на гормоночувствительный, тройной негативный и Her2-положительный типы. Стратегия лечения стандартизирована и индивидуализирована в зависимости от возраста и стадии пациента, а также биологических характеристик опухоли. Нужна ли пациенткам неоадъювантная терапия, нужна ли им операция, какая операция, консервативная операция или полное иссечение молочной железы, нужна ли им пластическая операция — в дополнение к стандартизации и индивидуализации мы должны полностью общаться с пациентами и в итоге сформулировать стратегию лечения. В дополнение к хирургии, химиотерапии, радиотерапии, эндокринной терапии, таргетной терапии и другим традиционным методам лечения, также могут использоваться китайская травяная медицина и иммунотерапия. Какова частота рецидивов у больных раком молочной железы после радиотерапии? О: Метастазы в лимфатических узлах являются наиболее важным прогностическим фактором среди всех рецидивов рака молочной железы. Как правило, у 30-40% больных раком молочной железы возникают рецидивы, в зависимости от стадии, молекулярной биологии и возраста пациента, а также стандартизации лечения. При активном лечении Yao Bei Na прогрессирование заболевания может быть отсрочено, а некоторые люди с метастазами в головной мозг будут жить годами. Даже при метастазах в головной мозг для контроля заболевания могут быть назначены гамма-нож, хирургия и радиотерапия. Риск рецидива у каждого человека различен в зависимости от его особенностей, но независимо от факторов, пик рецидива приходится на один-три года после операции. Интенсивное наблюдение и лечение могут быть усилены, а эндокринная терапия может быть назначена гормонально-рецепторным пациентам, в основном для контроля и отсрочки появления отсроченного метастатического рецидива. Консервативное лечение груди зависит от состояния и пожеланий пациентки Осложнения реконструкции груди должны быть рассмотрены заранее Кто подходит для консервативного лечения груди? О: Это зависит от состояния пациентки. Обычно мы выбираем тех, у кого ранняя стадия заболевания, чем меньше опухоль и чем больше грудь. Опухоль должна быть менее трех сантиметров, но это не абсолютно, так как у некоторых людей с очень большой грудью она может быть четыре или пять сантиметров. Кроме того, опухоли молочной железы должны располагаться по периферии груди, не менее чем в двух-трех сантиметрах от ареолы, и трудно сохранить грудь, если опухоль находится в ареоле или под соском. Также необходима маммограмма, поскольку некоторые опухоли широко распространены вдоль протоков, а крупные или сплошные кальцификаты недопустимы. Перед консервацией молочной железы необходимо сделать МРТ, чтобы оценить молочную железу на наличие одного очага, а если очагов два и более, то возможно удаление через один разрез, но если они находятся в разных квадрантах, то это является противопоказанием к консервации молочной железы. В дополнение к этому необходимо провести интраоперационное замораживание краев разреза. Если окружающие ткани, подлежащие ушиванию, свободны от раковых негативных краев разреза, то можно сохранить грудь, если они широко распространяются интраоперационно, опухоль особенно обширна и не может быть сохранена, то вариантом является тотальное иссечение плюс реконструкция. Ведь реконструкция молочной железы — это инородное тело, нанесет ли оно какой-либо вред организму? О: Вообще говоря, нет. Есть два типа реконструкции, один — это протезная реконструкция, которая клинически более проста, а другой — реконструкция аутологичными тканями. Мы часто берем latissimus dorsi, брюшную стенку, gluteus maximus, включая кожно-жировую ткань и мышцы, чтобы заполнить грудь, но существует вероятность осложнений, поэтому нам необходимо адекватное общение с пациентом. Кроме того, существует два вида реконструктивной хирургии: немедленная реконструктивная хирургия, когда имплантат устанавливается одновременно с операцией по удалению молочной железы, и немедленная реконструктивная хирургия, когда имплантат не устанавливается во время лучевой терапии, чтобы избежать таких осложнений, как контрактура имплантата после лучевой терапии, и когда во время операции можно закапывать экспандер. Протез может разорваться, инфицироваться или сместиться, а с возрастом пациентки грудь на здоровой стороне может обвиснуть, а пораженная сторона может стать асимметричной, что потребует дальнейшей операции по корректировке протеза. Реконструкция аутологичными тканями более сложна, операция занимает больше времени, а восстановление происходит медленнее. После забора тканей брюшной стенки брюшная стенка остается слабой, и если ее не восстановить должным образом, она склонна к образованию грыж брюшной стенки. Трансплантат мышцы latissimus dorsi часто сочетается с протезом, так как количество мышц недостаточно. После трансплантации сила для подъема и гребли будет слабой, и у некоторых пациентов возникают такие осложнения, как гематома, инфекция и рубцы в восстановленной области. Послеоперационная психотерапия очень важна и играет значительную роль в групповой реабилитации Каковы основные аспекты психотерапии больных раком молочной железы и какова ее важная роль? О: В настоящее время, помимо недостатка лекарств и методов обследования в нашей стране по сравнению с зарубежными, существует также относительный недостаток психологической помощи пациентам. Хотя пациенты излечиваются, им приходится проходить много курсов лечения, высокая стоимость лечения, страх перед рецидивами и метастазами, отсутствие детей у молодых пациентов и т.д. оказывают на них большое психологическое давление. Хирурги лечат пациентов, но они далеко не достигают цели реабилитации как тела, так и разума, что лучше делать за границей. В настоящее время мы уделяем все больше внимания психологии пациента. Если пациент испытывает особое доверие к врачу, если врач обладает высоким чувством ответственности и относится к пациенту с состраданием, сочувствием и терпением, то психологическое давление пациента будет значительно облегчено, и он будет сотрудничать с лечением. Очень часто также необходимо общаться с семьей пациента, особенно с мужем, что особенно важно для поддержки восстановления пациента на протяжении всего послеоперационного периода. Кроме того, медицинскому персоналу необходимо повышать собственное чувство ответственности и сознательности, чтобы пациенты могли одновременно восстанавливаться психологически и физически. Многие пациенты особенно благодарны нам после лечения, чувствуя, что они потеряли грудь, но в их распоряжении весь мир, что они много работали в прошлом, но из-за болезни стали ближе к семье и друзьям и счастливее. Кроме того, пациенты обладают стадным чувством, и групповая реабилитация также очень важна для них. Врачи также должны попытаться поставить себя на место пациента и представить своим пациентам данные клинических исследований. Многие врачи выбирают последний вариант из-за хлопот, связанных с ожиданием результатов интраоперационной патологии при консервативной и аксиллярной хирургии молочной железы, в то время как тотальная мастэктомия относительно проста и удобна, но на самом деле многие пациенты с тотальной мастэктомией могут сохранить грудь, поэтому как врач вы должны обладать этим чувством ответственности и профессиональной этики и ознакомить с ним своих пациентов. Психология пациентки, сохранившей грудь, совершенно иная, чем у пациентки с тотальным иссечением, поскольку грудь все еще в хорошей форме, и ее психологическое давление значительно снижено. Грудьсохраняющая операция должна быть подкреплена системной терапией и радиотерапией. Маленькая больница, которая делает грудьсохраняющую операцию, но не имеет возможностей для химиотерапии или радиотерапии, определенно не будет работать. Грудьсохраняющая хирургия должна основываться на комплексном лечении, что требует от врачей ответственности за своих пациентов с терапевтической и технической точки зрения.