Желчный пузырь представляет собой слепой мешочек, тонкий и изогнутый, с кистозным протоком, соединенным с желчным протоком. Натощак в желчный пузырь поступает желчь, выделяемая клетками печени, которая концентрируется, а когда человек ест, концентрированная желчь попадает в кишечник, помогая перевариванию и усвоению пищи.
Проекция тела желчного пузыря
Желчнокаменная болезнь является наиболее распространенным поражением билиарной системы. В зависимости от расположения это могут быть камни желчного пузыря, первичные или вторичные камни общего желчного протока, камни внепеченочных или внутрипеченочных желчных протоков. На практике, однако, один участок возможен, но встречается не часто, а несколько участков часто встречаются вместе у одного и того же пациента. В странах Европы и Америки большинство желчных камней обнаруживается в желчном пузыре, и лишь в меньшинстве случаев (10% — 25%) камни образуются в желчных протоках. Однако в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, включая Китай, и особенно в обширных прибрежных районах страны, большинство желчных камней (около 50% — 90%) — это первичные желчные пигментные камни в желчных протоках. Морфология, размер и состав желчных камней, как правило, значительно отличаются друг от друга, поэтому можно предположить, что механизмы их образования различны, а клинические симптомы и патологические проявления будут отличаться у разных людей.
Классификация и состав желчных камней
Желчные камни можно классифицировать по внешнему виду как холестериновые, желчные пигментные или смешанные камни. Однако на практике ни один из так называемых холестериновых камней, состоящих из нескольких желчных пигментов, не является чистым, поэтому, строго говоря, любой камень имеет смешанное происхождение.
Причины и механизмы образования желчных камней
Задержка желчи
Общепризнано, что задержка желчи является первичным условием для образования всех типов желчных камней, на основании чего в отсутствие воспаления и инфекции будут происходить изменения в составе и метаболизме желчи, приводящие к образованию холестериновых камней, а в присутствии инфекции и воспаления — к образованию смешанных камней.
Инфекция желчевыводящих путей
Помимо ускорения поглощения желчных солей воспаленным желчным пузырем, что приводит к относительному увеличению концентрации холестерина в желчи и предрасполагает к образованию отложений, инфекции желчных путей могут также способствовать выпадению холестерина или желчных пигментов с образованием камней.
Желчный пузырь представляет собой слепой мешочек, тонкий и изогнутый, с кистозным протоком, соединенным с желчными протоками. В желчный пузырь поступает желчь, выделяемая клетками печени во время голодания, которая концентрируется, а когда человек ест, концентрированная желчь попадает в кишечник, помогая перевариванию и усвоению пищи.
Проекция тела желчного пузыря
Желчнокаменная болезнь является наиболее распространенным поражением билиарной системы. В зависимости от расположения это могут быть камни желчного пузыря, первичные или вторичные камни общего желчного протока, камни внепеченочных или внутрипеченочных желчных протоков. На практике, однако, один участок возможен, но встречается не часто, а несколько участков часто встречаются вместе у одного и того же пациента. В странах Европы и Америки большинство желчных камней обнаруживается в желчном пузыре, и лишь в меньшинстве случаев (10% — 25%) камни образуются в желчных протоках. Однако в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, включая Китай, и особенно в обширных прибрежных районах страны, большинство желчных камней (около 50% — 90%) — это первичные желчные пигментные камни в желчных протоках. Морфология, размер и состав желчных камней, как правило, значительно отличаются друг от друга, поэтому можно предположить, что механизмы их образования различны, а клинические симптомы и патологические проявления будут отличаться у разных людей.
Классификация и состав желчных камней
Желчные камни можно классифицировать по внешнему виду как холестериновые, желчные пигментные или смешанные камни. Однако на практике ни один из так называемых холестериновых камней с несколькими желчными пигментами не является чистым, поэтому, строго говоря, любой камень является смешанным.
1. задержка желчи
Принято считать, что задержка желчи является первичным условием для образования всех видов желчных камней. Исходя из этого, состав желчи и метаболические изменения будут происходить при отсутствии воспалительных инфекций, в конечном итоге образуя холестериновые камни, а смешанные камни будут образовываться у пациентов с инфекциями и воспалениями.
2. инфекция желчевыводящих путей
Помимо ускорения поглощения желчных солей воспаленным желчным пузырем, что приводит к относительному увеличению концентрации холестерина в желчи и образованию осадка, инфекции желчевыводящих путей также могут привести к осаждению холестерина или желчных пигментов с образованием камней.
3. метаболические аномалии
Например, наличие гемолитической анемии, нарушения холестеринового обмена могут привести к образованию камней.
4.Другие факторы
Как правило, желчнокаменная болезнь возникает с возрастом. Холестериновые камни, как правило, возникают у женщин. Образ жизни и диетические привычки также могут привести к желчнокаменной болезни. Есть также некоторые пациенты, которые страдают от длительного полного парентерального питания, что также может привести к появлению желчных камней.
Симптомы камней в желчном пузыре
Клинические симптомы камней зависят от размера, расположения, наличия обструкции и вторичной инфекции. Мелкие камни могут легко соскальзывать и обтурировать протоки желчного пузыря или вызывать импрессию в шейке желчного пузыря, что приводит к острому холециститу и тяжелой желчной колике. Характерными симптомами являются пресыщение, боль в правой верхней части живота после приема жирной пищи, а в некоторых случаях — боль в правой лопатке и спине. Более мелкие камни также могут попасть в общий желчный проток и сформировать триаду из боли в животе, озноба, высокой температуры и желтухи.
Нужно ли мне удалять камни из желчного пузыря?
Более чем у 80% людей с камнями в желчном пузыре развивается холецистит, и их необходимо лечить, чтобы предотвратить острый холецистит или другие осложнения, такие как билиарный панкреатит, вызванный образованием камней в желчном пузыре. У небольшого числа людей заболевание может оставаться бессимптомным на протяжении всей жизни.
Удаление желчного пузыря при симптоматических камнях в желчном пузыре легко принимается большинством людей, в то время как удаление желчного пузыря при бессимптомных камнях в желчном пузыре для большинства людей затруднительно, и их предпочитают не лечить. Напомним, что ранняя холецистэктомия необходима при наличии сахарного диабета, длительно существующих камней в желчном пузыре, комбинированных полипах желчного пузыря и фарфоровых желчных пузырях.
Снова важные слова.
В случаях комбинированного диабета, комбинированных сердечно-сосудистых заболеваний, комбинированных полипов желчного пузыря, фарфорового желчного пузыря и т.д. рекомендуется ранняя холецистэктомия даже при отсутствии симптомов.
Прежде чем готовиться к рождению второго ребенка, разберитесь, пожалуйста, и с камнями в желчном пузыре!
Риск образования камней в желчном пузыре зависит от их размера. Маленькие камни могут с большей вероятностью привести к серьезным осложнениям, так как они чаще блокируют кистозный проток или мигрируют в общий желчный проток.
Вы должны быть осторожны, даже если камни в желчном пузыре больше не образуются!
Как лечат желчные камни?
Лапароскопическая холецистэктомия является первым выбором
Лапароскопическая холецистэктомия является первым выбором из-за небольшого разреза (от 0,5 см до 1 см разрез живота, известный как «замочная скважина»), низкой боли (мало боли, практически нет шрамов, внутривенная анестезия, пациенты могут спать во время операции), быстрого восстановления (меньше повреждений окружающих тканей и вмешательства в функции органов, более короткое время восстановления после операции) и других преимуществ. Она стала стандартной процедурой холецистэктомии, преимущества которой заключаются в более быстром восстановлении (меньшее повреждение окружающих тканей и более короткий период восстановления).
Ключевым моментом, на который следует обратить внимание, является то, что удаляется желчный пузырь, а не желчь. Желчь вырабатывается печенью, помогая организму переваривать пищу, и сохраняется после удаления желчного пузыря.
Что делать, если у вас удалили желчный пузырь, а у вас обнаружили рак кишечника? Тот, кто задал этот вопрос, должен быть опытным энтузиастом Baidu, потому что он включает в себя такие необычные термины, как литотрипсия, а если копнуть вопрос глубже, то полученная информация также поможет в проведении операции по удалению желчного пузыря.
Можно ли провести малоинвазивную операцию при остром приступе желчного пузыря? Нужно ли мне перед этим сделать инъекцию для уменьшения воспаления?
Минимально инвазивная хирургия все еще является вариантом лечения острого холецистита, и многие больницы могут успешно выполнить лапароскопическую холецистэктомию в состоянии воспаления. Инъекция для уменьшения воспаления не обязательно сделает операцию значительно менее сложной или рискованной.
Можете ли вы спасти мой желчный пузырь?
На самом деле, сохранение желчного пузыря технически является тривиальным делом. Хирурги неохотно выполняют операции по сохранению желчных путей, поскольку конституция желчных камней не изменилась, и после операции все еще существует высокий процент рецидивов камней, особенно при наличии хронического воспаления желчного пузыря. Если вы имеете право на желчесохраняющую операцию, симптомы обычно не тяжелые, и вам не обязательно нужна операция по удалению камней.
Прием урсодезоксихолевой кислоты после операции может улучшить способность желчи растворять холестерин и в некоторой степени уменьшить количество рецидивов, однако трудно поддерживать прием препарата в течение всей жизни, и даже продолжение приема препарата не полностью предотвращает рецидив.
Поэтому, взвесив все за и против холецистэктомии, врачи обычно настоятельно рекомендуют отказаться от сохранения желчи.
Если вы понимаете все общие риски операции по сохранению желчного пузыря, но все равно настаиваете на сохранении желчного пузыря и необходимость удаления камней все же возникла, ваш врач может провести для вас минимально инвазивную операцию по сохранению желчного пузыря. У многих людей камни или рецидив холецистита могут не появляться в течение многих лет, но перед операцией вам нужно будет подготовиться ко всему, в том числе и психологически, к очередной операции.
Конечно, повторная операция обычно все еще возможна лапароскопически. Существует очень маленькая вероятность того, что перед выпиской из больницы после операции на желчном пузыре вам может понадобиться операция по поводу острого воспаления желчного пузыря.
Вкратце подытожим этот абзац: сохранение желчевыводящих путей в давние времена было не техническим вопросом, а вопросом обоснования.
Высокотехнологичная роботизированная хирургия, нужна ли мне предварительная запись?
В последнее время роботизированная хирургия da Vinci также начала применяться в хирургии желчного пузыря. По сравнению с традиционной хирургией, роботизированная хирургия da Vinci имеет три явных преимущества: реалистичные 3D изображения, которые более четкие и реалистичные, чем при традиционной лапароскопической хирургии; и прорыв в ограничениях человеческой руки, с семью измерениями операции, что также предотвращает явление дрожания, которое может возникнуть при использовании человеческой руки. Однако, поскольку лапароскопическая хирургия желчного пузыря очень развита, а сама процедура относительно проста, как правило, нет необходимости в столь высоком уровне технологии.
Сцена операции Да Винчи
Извините, камень попал в желчный проток, может ли это все еще быть минимально инвазивным?
Да! Существуют различные варианты малоинвазивного лечения, и наверняка найдется тот, который подойдет вам лучше всего!
К ним относятся лапароскопическая хирургия, комбинированная лапароскопическая операция ЭРХПГ и другие при камнях в желчном пузыре в сочетании с камнями в желчных протоках. Минимально инвазивная хирургия также доступна для лечения рецидивирующих камней с историей предыдущей операции на желчевыводящих путях. Наличие гемолитической анемии и нарушение обмена холестерина, например, могут привести к образованию камней.