Многие дети приходят в клинику со слезящимися глазами и выделениями. Родители описывают, что у их детей этот симптом появляется вскоре после рождения, иногда легче, иногда тяжелее, и использование глазных капель только облегчает его, но не улучшает. Что именно представляет собой это состояние? Это врожденная непроходимость слезного канала. Как она развивается? Как мы можем его лечить? Как это работает? Будут ли какие-либо последствия? Это вызывает серьезную озабоченность у родителей. Я хотел бы дать вам краткое представление.
I. Этиология
Обструкция при этом заболевании может возникнуть на любом участке между слезным протоком, общим слезным протоком, местом соединения слезного мешка и носослезного протока с нижним носослезным протоком (заслонка Хаснера), который может быть обтурирован в одном месте или во многих местах, поскольку носослезный проток не полностью открывается во время формирования сегментарной канализации слезного эпителия. Большинство окклюзий происходит в нижнем отверстии. Имеются сообщения о врожденных односторонних или двусторонних костных незакрытых носослезных протоках, которые встречаются относительно редко.
Клинические проявления и диагностика
1. Переполненные слезами: т.е. глаза постоянно слезятся. Чаще всего он возникает через 10 дней после рождения или чуть позже, а в некоторых случаях — только через 1-2 месяца после рождения. Разрыв начинается после полного развития слезной функции.
2. Он может сопровождаться конъюнктивитом или кератитом различной степени выраженности.
3. наличие слизистых или гнойных выделений.
Некоторые дети могут выдавливать из слезного мешка прозрачные слизистые выделения, если при выдавливании слизь мутная, как гной, это указывает на инфекцию в слезном мешке.
Лечение
Вначале следует провести консервативное лечение, а затем в зависимости от ситуации проводить следующее лечение.
1. Промывание: регулярное промывание слезных каналов, небольшой процент которых может открыться самостоятельно.
2. Массаж: Массаж проводится в сочетании с вышеуказанным лечением.
3.Интубация: в следующих случаях.
1, для детей, у которых консервативное лечение не дало результатов.
2. для детей старшего возраста с начальной непроходимостью слезного канала (>5 месяцев).
3.Дети с историей неудачного исследования слезного канала, которым было проведено одно или несколько исследований слезного канала в других больницах.
4.Дети, которые находятся далеко от дома, дети, которым необходимо несколько раз ездить в больницу и обратно для лечения.
5. Родители, которые готовы пройти интубацию один раз и не хотят проводить повторное зондирование слезного канала.
6.Дети с семейным анамнезом стеноза слезной железы.
7.Дети младше 5 месяцев, страдающие неонатальным дакриоциститом или даже острым дакриоциститом.
5. Введение в хирургию интубации.
Хирургический метод.
В настоящее время в основном используется процедура интубации слезного канала по Ритленгу. Во время разблокирования слезного канала в слезный канал из верхней и нижней слезных точек вводится U-образная медицинская тонкая прозрачная силиконовая трубка для открытия недоступного слезного канала, концы трубки выводятся в носовую полость, а для ее фиксации в области носа зашивается петля из нити.
Преимущества процедуры интубации слезной железы.
1. зонд с канюлей Ритленга тоньше обычного зонда (диаметр отверстия всего 1 мм) и наносит минимальное повреждение слезному каналу ребенка во время процедуры.
2. сочетание мягкой слезной направляющей системы (диаметром всего 0,4 мм) и прозрачной слезной силиконовой трубки (диаметром всего 0,6 мм) обеспечивает беспрепятственный доступ к слезному каналу без раны на поверхности кожи, не оставляя послеоперационных рубцов.
3.После операции, если не присматриваться, можно увидеть только небольшой участок прозрачной силиконовой трубки, расположенной на поверхности глаза у внутреннего угла, с тонкой проволочной петлей на нижнем конце носа, на внешнем виде и нормальной жизни это никак не отражается.
4. Уникальный дизайн системы слезного зонда с полым треком упрощает операцию и значительно сокращает время операции.
5.Послеоперационная экстубация может быть проведена, когда ребенок бодрствует и находится под поверхностной анестезией, процедура легкая и быстрая, и ребенок не испытывает боли.
Поскольку анатомия носа у детей старшего возраста более сложная, часто наблюдаются множественные обструкции и спайки в слезном канале, общем слезном канале и носослезном канале, а в некоторых случаях — атрезия слезных точек и даже костное сужение носослезного канала. Эти проблемы не решаются с помощью обычной операции зондирования слезного канала. У многих детей с историей неудачного доступа в слезных каналах имеются разрывы и «псевдотракты», и повторный доступ к «псевдотрактам» может привести к серьезному отеку тканей и вторичной инфекции. Именно поэтому реконструкция и интубация слезного канала является первым выбором для таких детей.
Мой опыт, основанный на многолетней клинической практике, показывает, что у детей младшего возраста с небольшими выделениями и простой слезной непроходимостью, без спаек или слезных мальформаций, доступ более эффективен. Если ребенок старше (5 месяцев и более), у него больше выделений, спайки, в анамнезе зондирование или порок развития слезного канала, предпочтение следует отдать канюляции. Эта процедура является менее инвазивной, безопасной, надежной, высокоэффективной и безболезненной и получила международное признание как новая процедура.