Недавно появилась новая поговорка: прежде чем жениться, нужно не только изучить внешность, профессию и семейное положение другого человека, но и обратить внимание на группу крови человека, с которым вы вступаете в брак. Если вы не будете осторожны и группа крови родителей не совпадет и вызовет гемолитическую реакцию у новорожденного, это будет плохо. Как гематолога, меня часто спрашивают пациенты, которые торопятся завести ребенка: «Доктор Лю, проверьте, пожалуйста, совместимы ли наши группы крови? Не будет ли у ребенка гемолиз после родов? ……», как будто я гадалка. За годы своей практики я иногда встречал несколько случаев гемолиза у новорожденных из-за несовместимости групп крови матери и ребенка, что случается редко, но ущерб для семьи нельзя недооценивать. Это похоже на падение из рая в ад, и не успеешь вкусить радость от появления ребенка, как тут же погружаешься в тревогу, бегая за медицинской помощью. В последние годы, с улучшением качества жизни и пропагандой евгеники, все больше пар начинают осознавать опасности, которые могут возникнуть во время беременности, и это побудило меня более пристально взглянуть на этот вопрос. Происхождение групп крови Группы крови, мягко говоря, представляют собой различные характеристики людей: группа крови А — агрессивная, группа крови В — подвижная, группа крови О — упрямая, а группа крови АВ — осторожная, и это используется для вывода о характере и судьбе людей с разными группами крови. С медицинской точки зрения, группа крови обычно означает тип специфического антигена на мембране эритроцитов. С тех пор как в 1901 году была открыта первая система групп крови человека — система групп крови ABO, на сегодняшний день открыто 25 различных систем групп эритроцитов. Наиболее важными с медицинской точки зрения системами групп крови являются ABO, Rh, MNSs, Kell, Duff и другие. Из них наиболее клинически значимыми являются система групп крови RH и наиболее известная система групп крови ABO. Система групп крови ABO основана на наличии или отсутствии антигенов A и B на мембранах эритроцитов и классифицирует кровь на четыре типа: группа A, если мембрана эритроцитов содержит только антигены A; группа B, если она содержит только антигены B; группа AB, если она содержит антигены A и B; и группа O, если она не содержит ни антигенов A, ни антигенов B. Распределение антигенов групп крови среди населения зависит от географии и этнической принадлежности. Сыворотки людей с разными группами крови содержат различные антитела, но не содержат антител, соответствующих их собственным антигенам эритроцитов. При смешивании крови двух людей с несовместимыми группами крови эритроциты могут сливаться в скопления, что в медицине называется «агглютинацией эритроцитов», которая под действием комплемента может привести к разрыву агглютинированных эритроцитов, что приводит к гемолизу. Механизм гемолиза у новорожденных, по сути, является результатом синергетического эффекта реакций антиген-антитело и комплемента. Антитела — это защитные иммуноглобулины, вырабатываемые иммунной системой организма после воздействия экзогенных антигенных стимулов и специфически связывающиеся с антигеном. Существует два типа антител к группе крови ABO: естественные антитела и иммунные антитела. Естественные антитела, как правило, не могут пересечь плаценту и достичь плода, не вызывают коагуляции и разрушения эритроцитов плода, что объясняет, почему они не вызывают гемолиза плода, несмотря на разницу в группе крови матери и плода. Однако иммунные антитела могут проникать в организм плода через плаценту и вызывать разрушение эритроцитов плода, приводя к гемолизу новорожденного, что происходит в результате попадания экзогенных антигенов А или В в организм матери в прошлом. Это можно наблюдать в случаях, когда антиген А или В, унаследованный от отца, проходит через плаценту в О группу крови матери (во время родов), стимулируя выработку матерью соответствующих иммунных антител, а при повторной беременности (плод имеет ту же группу крови ABO, что и предыдущий) иммунные антитела проходят через плаценту в кровь плода, что приводит к гемолизу новорожденного. Кроме того, из-за наличия в природе естественных веществ групп крови A и B, таких как некоторые паразиты и бактериальные токсины, мать O уже получила стимуляцию от веществ групп крови A или B до первой беременности, и иммунные антитела в крови могут попасть в кровообращение плода и вызвать гемолиз. Система групп крови Rh отличается от системы групп крови ABO и делится на RH-положительную и RH-отрицательную. 99% ханьцев и большинство других этнических групп являются Rh-положительными и не содержат Rh-антител. Когда Rh-отрицательная беременная женщина вынашивает Rh-положительный плод, антигены плода могут попасть в организм матери, вызывая выработку иммунных антител, которые затем могут попасть в кровь плода через плаценту при второй беременности, вызывая гемолитическую анемию у новорожденного и серьезно угрожая жизни ребенка. Теоретически гемолитическая болезнь ABO не возникает ни при АВ группе крови матери, ни при О группе крови ребенка, но в основном при О группе крови матери и А, В или АВ группе крови плода, что может произойти при первой беременности с легкими клиническими проявлениями. Проявления и профилактика гемолиза у новорожденных Гемолиз ABO в основном вызывает желтуху, а гемолиз Rh вызывает тяжелую анемию и даже сердечную недостаточность у плода. По имеющимся данным, гемолиз ABO составляет более 85% случаев гемолиза у новорожденных, в то время как на более опасный гемолиз Rh приходится лишь около 10% из-за редкости этого антигенного типа. Хотя несовместимость по группе крови ABO между матерью и ребенком встречается относительно часто, не у всех женщин с группой крови O, вышедших замуж за мужчин с группой крови A или B или AB, развивается гемолитическая болезнь новорожденных. Согласно данным, 26,2% от общего числа родов в Китае составляют статистические ABO-несовместимые беременности, и только менее 5% имеют симптомы, что похоже на событие малой вероятности, как часто говорят в статистике. Поэтому женщинам, которые уже беременны или планируют беременность, как правило, не нужно беспокоиться о том, что их ребенок будет страдать от ABO-гемолиза. Хотя чрезмерное беспокойство не является необходимым, стоит упомянуть, что беременные женщины и их мужья, у которых рождались новорожденные с тяжелой желтухой и анемией или у которых в анамнезе были мертворождения, должны пройти физическое обследование на предмет определения группы крови ABO и Rh и соответствующих антител, а также анализ на концентрацию билирубина в амниотической жидкости и т.д. В случае несовместимости по группе крови Rh, беременные женщины должны сдать анализ крови на антитела к группе крови Rh на 16 неделе беременности и далее каждые 2-4 недели. Если наблюдается постепенное повышение уровня антител, это признак того, что могла возникнуть резус-гемолитическая болезнь. В заключение хотелось бы сказать, что нет ничего страшного, если пары не сочетают группы крови. Если правильно проводить скрининг до зачатия и тестирование в середине беременности, а в случае обнаружения проблем своевременно обратиться к специалисту и провести эффективное лечение, то вероятность гемолиза у новорожденных, вызванного несовместимостью групп крови, может быть значительно снижена. Мы желаем каждой паре удачи в рождении здорового и любящего ребенка и разделения радости семейной жизни.